前列腺特异抗原(PSA).docVIP

编辑本段|回到顶部简介 　　前列腺特异抗原（PSA）被认为是前列腺癌首选的血清学指标，由前列腺上皮细胞分泌。血清中PSA浓度增加提示前列腺发生病理变化，包括前列腺癌（PCa）和前列腺良性增生（BPH）。 　　在美国，50岁以上的男人每年被要求检测两次PSA从而大大提高了前列腺癌早期发现机会并降低了恶性转移率。故PSA被认为是前列腺癌首选的血清学指标。 编辑本段|回到顶部概述 　　前列腺特异抗原是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，在判断前列腺癌体积时要优于前列腺酸性磷酸酶(PAP)。但在诊断前列腺癌的特异性方面不如后者。在良性前列腺增生和前列腺炎症时，PSA也可增高。但PSA在目前仍是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标。 　　近期研究表明，PSA速率、PSA密度、PSA随年龄变化范围三项，在临床应用中更有实际意义。 　　(1)PSA速率　即连续观察血清PSA浓度的变化，前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组。其正常值为每年0.75ng/ml。因此PSA速率可区分早期前列腺癌和前列腺增生症。 　　(2)PSA密度(PSAD)　即血清PSA浓度与前列腺体积的比值。当PSA浓度轻度升高，而前列腺体积小时，也提示前列腺癌的存在；当前列腺体积大时，虽有PSA的升高，也可能只是良性前列腺增生。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防。 　　(3)各年龄组PSA值范围　正常血清PSA的浓度随年龄而增加，将年龄因素和PSA浓度综合考虑，更容易在年轻病人中早期发现前列腺癌。 编辑本段|回到顶部存在方式 　　血清中PSA有两种存在方式。其中大部分PSA与抗糜蛋白酶形成复合体，即结合的PSA（PSA.ACT），只有极少部分以游离形式存在。目前，临床上测定PSA主要指的是总PSA（tPSA）。它应包括结合的PSA(PSA.ACT)和游离PSA(fPSA)。 　　1、血清中总PSA水平受诸多因素影响，包括患者年龄、前列腺大小、前列腺炎、尿潴留、前列腺癌前病变等。目前，医学界在检测PSA时，公认的是“等克分子”检测技术，也就是使用针对同一抗原不同作用位点的捕捉及示踪单克隆抗体。且在作用位点不会因为与抗糜蛋白酶结合而被遮蔽。这样才能准确捕获样品中全部PSA抗原。 　　2、由于结合的PSA是血清中PSA的主要部分，且随着总PSA浓度的增加，其比率明显增高。而游离PSA增高比率则不明显。利用这一现象，临床上开始同时检测tPSA和fPSA，并计算fPSA∕tPSA的比值，以提高PSA检测在诊断“灰区”的敏感性和特异性。所谓诊断“灰区”是指PSA水平在正常值（4μg/L）和前列腺癌临界值（10μg/L）之间的区域。在这一区域水平内的患者在临床上属于应特别关注和鉴别的患者群。据大多研究结果，在诊断“灰区”，前列腺癌患者与前列腺良性增生患者总PSA差别无显著意义（P＞0.05）；而fPSA∕tPSA的比值，其差别则有显著意义（P0.05）。假阴性率仅为3%。 　　?3、据国内外大多研究报告，正常人血清tPSA4μg/L，fPSA1μg/L。fPSA∕tPSA的比值大多在0.15以上，而前列腺癌fPSA∕tPSA的比值大多在0.15以下。故临床上目前以0.15作为前列腺癌fPSA∕tPSA比值的上限判断值，以0.11作为前列腺癌fPSA∕tPSA比值的诊断标准。在此范围下，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%。明显优于tPSA单独测定结果。 　　以上所述说明；游离PSA和总PSA联合测定以及fPSA∕tPSA比值的监测。对提高前列腺癌的诊断的敏感性和特异性具有显著的临床价值。 编辑本段|回到顶部数据鉴别 　　由于前列腺癌不是造成血浆前列腺特异抗原浓度升高的唯一原因；良性前列腺增生以及感染或人为因素也会引起血浆前列腺特异抗原浓度升高。在前列腺特异抗原测定的基础上，进一步细化；以提高前列腺特异抗原对前列腺癌诊断精确度引入以下概念，为临床工作提供数据鉴别： f PSA /t PSA：前列腺特异抗原（PSA）有总前列腺特异抗原（tPSA）、结合前列腺特异抗原（cPSA）、游离前列腺特异抗原（fPSA）之分，tPSA= cPSA+ fPSA ；f PSA /t PSA比值对于鉴别前列腺癌与良性前列腺增生比tPSA精确。 前列腺特异抗原密度（PSAD）：即，血浆前列腺特异抗原浓度除以前列腺体积。由于良性前列腺增生是前列腺实质细胞数量增多而造成前列腺体积的增大,常会引起不同程度的血前列腺特异抗原（PSA）浓度升高。有助前列腺癌相与良性前列腺增生症鉴别。 由于前列腺特异抗原（PSA）测试药盒产自多家；t PSA，尤其是 f PSA /t PSA 、PSAD的正常值以测试实验室提供数据为准。