前列腺癌PSA筛查是否弊大于利.docVIP

前列腺癌PSA筛查弊大于利 医脉通?2013-10-11?分享前列腺癌常规筛查是否能减少前列腺癌的死亡率？对于这个一直存在的争论，有了一个新的结果：它带来更多害处。研究第一作者Mathieu Boniol在2013年欧洲癌症大会上说：“男性在治疗前列腺癌的过程中会产生阳痿、尿失禁等副反应，严重影响生活质量。”[European Cancer Conference 2013 (ECCO-ESMO-ESTRO)Abstract 1481] 研究发现： ?Dr. Boniol和他的同事进行了一项系统回顾，对PSA检查、活检率和死亡率/根治术相关副反应、活检相关住院率等进行了分析。他们还使用了来自欧洲前列腺癌筛查队列研究的数据，这项研究给出了PSA筛查最好的结果。 Dr. Boniol和他的同事应用不同的副反应评估办法，对虚拟的1000名55-69岁男性组成的群体暴露在PSA检查下所耐受的伤害进行了评估，并将1000名未接受过筛查的人作为对照组。通过最佳的前列腺癌筛查程序，预防1例前列腺癌引起的死亡与诊断活检引起的副反应事件相关。这些副反应会严重影响病人的生活质量，引起对PSA大规模筛查的反对。 在1000人的群体里，根据作者的评估，会有116例活检和60例前列腺癌。总之，在这一群体，会有119例死亡，其中5.17%是由于前列腺癌。在暴露在筛查组的人群中，有270例活检和96例前列腺癌确诊。死亡率与前组相似，总共191人死亡，4.1%是由于前列腺癌。在1000人中，对一例前列腺癌引起的死亡进行了预防，然而造成了多于的154例活检，其中9人需要因为副反应住院，其他0.2%死亡是由于活检并发症。 ?在低风险的群体中，可以诊断出另外35例前列腺癌（32例）。这些病例中会有12例出现阳痿，2例出现尿失禁，1例出现大便失禁。 ?作者指出18%的前列腺癌相关手术是针对70岁以上男性的。另外，前列腺癌手术后60天后183例出现死亡（0.15%）。40-69岁男性中术后死亡风险为0.11%，而70岁以上或60岁以上则为0.36%。 总之，他们发现在人均水平上该检查结果弊大于利。这可能会使将来在普通人群中常规PSA检查乳腺癌减少。他还指出，尽管如此，对于高危人群（浸润性疾病家族史）可以从PSA检查中获益。 研究者观点： 来自法国里昂的国际预防研究组织（IPRI）的研究指导和斯特拉思克莱德全球公共健康研究机构的Boniol教授说：“当前，我们不知道PSA筛查是否能降低死亡率。我们有相互矛盾的数据，这种筛查有可能拯救生命，但是对于普通人群是有益的吗？” ?“在法国，有一大群男性在接受这项检查，”他说，“过去3年中，65岁男性中有80%以上接受了PSA检查。” ?Dr. Boniol强调，根据统计，PSA检查并没有降低前列腺癌的死亡率。在20世纪80年代，在这项检查应用前，法国前列腺癌的发生率为5%，疾病特异性死亡率为2%。但是在实行该检查的区域，发病率为14%，死亡风险并没有上升，仍然是2%。 ??“我们现在正寻找这些男性中本不会出现的癌症，”他说，这是在暗示：70%以上的男性在活检暗示为癌症的情况下已经发生了改变，但是疾病却不是致命性的。 其他地区做法： 美国预防服务工作小组（USPSTF）最近建议，对于有症状的男性不进行常规PSA筛查。然而，这项建议在医师和专业组织中引起了巨大的争议和不同意见。 ?在欧洲，不同国家筛查情况截然不同，这是因为没有同意的标准政策。但是根据Dr. Boniol的阐述，PSA检查在法国被广泛应用，55-69岁的男性中有55%接受了PSA检查。他还指出家庭医生在进行常规血常规检查时会加入PSA检查。 ?等待最终的决定： ?Jack Cuzick, PhD评论说：乳腺，结肠和宫颈癌已经建立起很好的筛查程序，前列腺癌也应该能从一个简单的筛查程序中获益。 ?他提醒大家有两项重要的试验给出了相互矛盾的结果。ERSPC表明常规筛查降低前列腺癌死亡率，而PLCO没有得到这样的结果。尽管两项试验结果的差异有许多原因，Dr. Cuzick认为一项大型的、进行中的试验可能会决定最终的结果。 ?UKCAP/PROTECT试验纳入了450000男性，在2016年有望得到结果。 ?“在施行筛查前的一项真正挑战，也是一项待解决的问题是将惰性的肿瘤与侵袭性的癌症分开，”Dr. Cuzick说“现在迫切需要知道哪种癌症更致命，需要找到新的分子标记物。” ?“像美国这种国家，筛查作为一种常规，前列腺癌的发生率比死亡率高8倍，所以，如果你患有前列腺癌，因为它而死亡的机会却很小，”他说道，“然而这些男性大多数都进行了根治术。如果我们可以识别出哪些人可以从根治术中获益，我们就有可能从筛查中获益，避免过度治疗。” ?Dr. Cuzick在给出了他的观点后总结道，他不认