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前列腺癌PSA筛查弊大于利
医脉通?2013-10-11?分享前列腺癌常规筛查是否能减少前列腺癌的死亡率?对于这个一直存在的争论,有了一个新的结果:它带来更多害处。研究第一作者Mathieu Boniol在2013年欧洲癌症大会上说:“男性在治疗前列腺癌的过程中会产生阳痿、尿失禁等副反应,严重影响生活质量。”[European Cancer Conference 2013 (ECCO-ESMO-ESTRO)Abstract 1481]
研究发现:
?Dr. Boniol和他的同事进行了一项系统回顾,对PSA检查、活检率和死亡率/根治术相关副反应、活检相关住院率等进行了分析。他们还使用了来自欧洲前列腺癌筛查队列研究的数据,这项研究给出了PSA筛查最好的结果。
Dr. Boniol和他的同事应用不同的副反应评估办法,对虚拟的1000名55-69岁男性组成的群体暴露在PSA检查下所耐受的伤害进行了评估,并将1000名未接受过筛查的人作为对照组。通过最佳的前列腺癌筛查程序,预防1例前列腺癌引起的死亡与诊断活检引起的副反应事件相关。这些副反应会严重影响病人的生活质量,引起对PSA大规模筛查的反对。
在1000人的群体里,根据作者的评估,会有116例活检和60例前列腺癌。总之,在这一群体,会有119例死亡,其中5.17%是由于前列腺癌。在暴露在筛查组的人群中,有270例活检和96例前列腺癌确诊。死亡率与前组相似,总共191人死亡,4.1%是由于前列腺癌。在1000人中,对一例前列腺癌引起的死亡进行了预防,然而造成了多于的154例活检,其中9人需要因为副反应住院,其他0.2%死亡是由于活检并发症。
?在低风险的群体中,可以诊断出另外35例前列腺癌(32例)。这些病例中会有12例出现阳痿,2例出现尿失禁,1例出现大便失禁。
?作者指出18%的前列腺癌相关手术是针对70岁以上男性的。另外,前列腺癌手术后60天后183例出现死亡(0.15%)。40-69岁男性中术后死亡风险为0.11%,而70岁以上或60岁以上则为0.36%。
总之,他们发现在人均水平上该检查结果弊大于利。这可能会使将来在普通人群中常规PSA检查乳腺癌减少。他还指出,尽管如此,对于高危人群(浸润性疾病家族史)可以从PSA检查中获益。
研究者观点:
来自法国里昂的国际预防研究组织(IPRI)的研究指导和斯特拉思克莱德全球公共健康研究机构的Boniol教授说:“当前,我们不知道PSA筛查是否能降低死亡率。我们有相互矛盾的数据,这种筛查有可能拯救生命,但是对于普通人群是有益的吗?”
?“在法国,有一大群男性在接受这项检查,”他说,“过去3年中,65岁男性中有80%以上接受了PSA检查。”
?Dr. Boniol强调,根据统计,PSA检查并没有降低前列腺癌的死亡率。在20世纪80年代,在这项检查应用前,法国前列腺癌的发生率为5%,疾病特异性死亡率为2%。但是在实行该检查的区域,发病率为14%,死亡风险并没有上升,仍然是2%。
??“我们现在正寻找这些男性中本不会出现的癌症,”他说,这是在暗示:70%以上的男性在活检暗示为癌症的情况下已经发生了改变,但是疾病却不是致命性的。
其他地区做法:
美国预防服务工作小组(USPSTF)最近建议,对于有症状的男性不进行常规PSA筛查。然而,这项建议在医师和专业组织中引起了巨大的争议和不同意见。
?在欧洲,不同国家筛查情况截然不同,这是因为没有同意的标准政策。但是根据Dr. Boniol的阐述,PSA检查在法国被广泛应用,55-69岁的男性中有55%接受了PSA检查。他还指出家庭医生在进行常规血常规检查时会加入PSA检查。
?等待最终的决定:
?Jack Cuzick, PhD评论说:乳腺,结肠和宫颈癌已经建立起很好的筛查程序,前列腺癌也应该能从一个简单的筛查程序中获益。
?他提醒大家有两项重要的试验给出了相互矛盾的结果。ERSPC表明常规筛查降低前列腺癌死亡率,而PLCO没有得到这样的结果。尽管两项试验结果的差异有许多原因,Dr. Cuzick认为一项大型的、进行中的试验可能会决定最终的结果。
?UKCAP/PROTECT试验纳入了450000男性,在2016年有望得到结果。
?“在施行筛查前的一项真正挑战,也是一项待解决的问题是将惰性的肿瘤与侵袭性的癌症分开,”Dr. Cuzick说“现在迫切需要知道哪种癌症更致命,需要找到新的分子标记物。”
?“像美国这种国家,筛查作为一种常规,前列腺癌的发生率比死亡率高8倍,所以,如果你患有前列腺癌,因为它而死亡的机会却很小,”他说道,“然而这些男性大多数都进行了根治术。如果我们可以识别出哪些人可以从根治术中获益,我们就有可能从筛查中获益,避免过度治疗。”
?Dr. Cuzick在给出了他的观点后总结道,他不认
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