第19章 清洁卫生第3-4节皮肤与晨晚间护理.ppt

第3节 皮肤的清洁护理 第三节 皮肤的清洁护理 计划(操作前准备) 用物准备 脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂(可根据不 同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液)、洗 发 液、清洁衣裤，拖鞋。 患者准备 协助患者了解沐浴的目的，做好准备。 沐浴应在进食1h后进行，以免影响消化。 环境准备 调节室温在22℃以上，水温维持在 41℃～46℃（可根据患者的个人喜好调节水温）。 实施(操作步骤及要点) 解释有关事项，不要用湿手接触电源开关 ↓ 协助备物送入浴室，嘱小心不应闩门 ↓ 在旁守护或在可呼换处注意安全 ↓ 盆浴时扶持进出浴盆时间不超20分钟 ↓ 　清理浴室，取下标记 计划(操作前准备) 用物准备 面盆2个、水桶2个(一桶盛50-52℃热水，并按年龄，季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用)、浴巾、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50％乙醇、护肤用品(爽身粉、润肤剂)、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆巾和屏风。 患者准备 患者病情稳定，全身状况较好。 环境准备 调节室温在24～25℃以上，关好 门窗， 拉上窗帘或使用屏风遮挡。 护士准备 备齐用物 病人、环境准备 擦 浴 整理床单位 清理用物 案例4 概念 原因 评估（好发部位 　危险因素、高危人群） 预防措施 压疮分期 各期护理原则 　　　　　　　垂直压力　　 　1、压力　　　摩擦力 　　　　　　　剪切力 　2、营养状况 　3、潮湿 　4、年龄 　评分≤16分易发生压疮，分数越低发生率越高 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 项目∕分值　　4　　　　　　　3　　　　　　2　　　　　1　 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 精神状况　　清醒　　　　 　淡漠　　　 模糊　　　　昏迷 营养状况　　好　　　　　　 一般　　　 差　　　　　极差 运动状况　　运动自如　　 轻度受限　　 重度受限　　运动障碍 活动况　　　活动自如　　 扶助行走　　 依赖轮椅　　卧床不起 排泄控制　　能控制　　　 尿失禁　　　 大便失禁　　二便失禁 循环　　　　灌注迅速　　 灌注减慢　　 轻水肿　　　中重度水肿 体温　　　　＜36.6 ℃ 　 ＞37.2℃ ＞37.7℃ ＞38℃ 使用药物 　未使用　　　镇静剂　　 类固醇　　　合用 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 翻身记录卡姓名：王晓 床号：5 翻身床 局部：在身体空隙处局部垫海绵垫、软枕，保护骨突处。　 全身： 垫水褥、气垫褥等支持体重。 用环形电动翻转床、蛋型床垫、漂浮垫等分散患者体重。 不主张使用易引起压疮的圈状垫，如气圈、棉圈等。　 保护具 对使用石膏、夹板、牵引的病人，认真观察适当松解。 3、增进病人的营养 4、增强局部血液循环 对易发生压疮的部位，要常检查，用温 水擦 洗，行局部按摩。（对已经出现红、肿、热、压疮早期症状的局部不主张按摩） 全背按摩：50%的酒精 受压处局部按摩： 压力由轻→重→轻 每次3～5分钟 一期 瘀血红润期 红、肿、热、痛 二期 炎性浸润期 紫红、硬结、疼痛、水泡 三期 浅度溃疡期 表皮破损、溃疡形成 四期 坏死溃疡期 脓性分泌物 案例5 便盆使用法 便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。 使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。 排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。 第19章 病人清洁卫生的需要与护理 （是最简单有效的方法） 一般每2小时翻身一次，必要时30分钟1次，建立翻身卡，翻身后记录，翻身时应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，防擦伤皮肤 定时翻身 赵兰 良好 左侧卧位 13/4 3PM 赵兰 良好 平卧位 13/4 1PM 赵兰 良好 右侧卧位 13/4 12AM 赵兰 局部皮肤无法红，良好 平卧位 13/4 10AM 赵兰 皮肤完整性良好 左侧卧位 13/4 8AM 执行者 皮肤情况及