初级阴道镜.ppt

阴道镜检查目的 1 证实细胞学检查的发现 2 确定病变的程度、分布 3 选择直接活检的部位 4 排除浸润癌 阴道镜检查指征 1 宫颈细胞学筛查结果异常 ASC-US；ASC-H；LSIL；HSIL； SCC；AGC；AIS；腺癌；巴氏分级标准 中≥巴氏ⅡB级以上结果；高危型HPV检测结果 阳性（需注明检测方法，如：HC-2法，凯普HPV 基因分型法、PCR法等） 阴道镜检查指征 2 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查结 果阳性 3 裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫 颈浸润癌 子宫颈的组织学基础 原始鳞状上皮：复层鳞状上皮，有形成角质 潜能，分底层、中层、表层 子宫颈的组织学基础 柱状上皮：位于宫颈管内或外，单层高 柱状，有腺体分泌粘液，基底部散在少数储 备细胞。 子宫颈的组织学基础 原始鳞柱交界：宫颈上皮由宫颈阴道部 鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成， 两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞柱交界 位于转化区的最远端 子宫颈的组织学基础 新鳞柱交界：位于转化区的最近端 子宫颈的组织学基础 鳞状上皮化生：鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴 露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带区柱 状上皮下未分化储备细胞开始增生，逐渐转化为鳞 状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代 阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像： 原始鳞状上皮：位于宫颈外口的远端，呈光滑的 淡粉色，表面无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊 肿 阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像： 柱状上皮：单层分泌粘液的高柱状上皮，上端连接 子宫内膜，下端达原始鳞状上皮或化生上皮，醋酸 后显出典型葡萄串结构。 阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像： 正常转化区：位于原始鳞状上皮和柱状上皮之 间，该处表现不同成熟度的化生上皮。可包含有化 生上皮环绕的柱状上皮小岛，腺体开口和那囊。 阴道镜术语及分类 不正常阴道镜图像： 醋白上皮 镶嵌 点状血管 部分碘染阳性部分碘染阴性 异型血管 阴道镜术语及分类 提示浸润癌的阴道镜所见 阴道镜术语及分类 不满意的阴道镜检查 阴道镜术语及分类 其他所现： 湿疣、白斑、溃疡、炎症、萎缩、 蜕膜样变、息肉 阴道镜检查时间 1 最佳时间：月经干净后的7-10天内 2 如果必要，可以在月经期的任何时间进 行，但不应再月经最大出血期进行。 3检查前，受检者至少24小时禁止阴道性 交、冲洗和上药 阴道镜检查禁忌症 没有绝对禁忌症。急性下生殖道感染，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗 炎症后再行阴道镜检查。 阴道镜检查操作流程 1 生理盐水的使用：清洁作用，检 查宫颈/阴道有无粘膜白斑或异型血管 粘膜白斑：醋酸前，呈扁平、隆起 反光增强的白色斑块 血管经生理盐水作用后易于显现 阴道镜检查操作流程 2 5%醋酸溶液（蒸馏水95ml+纯冰 醋酸 5ml）的使用：显现宫颈转化 区与病变部位 1分钟 醋酸白试验阳性 动态观察 阴道镜检查操作流程 3 复方碘溶液（蒸馏水100ml+碘5g+ 碘化钾10g）：识别复方碘染色阳 性与阴性的上皮 碘染阳性 阴道镜检查操作流程 碘染阴性： 宫颈癌与CIN 柱状上皮/或未成熟鳞状化生上皮 绝经期后/或雌激素缺乏 宫颈/阴道的急性炎症影响碘染色反应 滴虫性阴道炎 阴道镜检查操作流程 HSIL：灰暗/肮脏的芥末黄色