危重病人营养--周新华2016.ppt

危重病人营养 肠内营养发展史 1970年 进入临床 太空膳食——化学确定膳食 1980年 对肠功能的重新认识 烧伤病人的肠源性感染 肠是应激反应的一个中心器官 人类医学史上的“第二次革命” 怎样进行管饲喂养 配方选择 成分和能量；液体或粉剂；要素膳或多聚膳； 费用 输注途径选择 鼻胃管；鼻肠管；胃造瘘；空肠造瘘 选择喂养途径 连续滴注；间歇性重力滴注滴注； 一次性输注 肠内营养的给予途径-口服 口服每次200-300毫升，一日6-10次。 如果病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。或在营养液中加入各种调味剂如果汁等 肠内营养的给予途径-管饲 鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。 肠内营养剂的分类 （一）按营养剂成分分类 匀浆膳：商品匀浆 全营养膳：能全力、瑞素、 要素膳：百普素、爱伦多 特殊需要膳：肝衰用、肾衰用、糖尿病用等 组件膳：蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等 肠内营养剂的分类 　（二）按能量密度分 高能（1.5kcal/ml)：液体限制　　 标准(1.0kcal/ml) 低能(1.0kcal/ml以下) 　　　 肠内营养输注方式比较 输 注 速 度 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵控制下24小时持续输注为佳。 浓度：由低浓度开始，逐渐增加 管喂饮食注意事项 喂养计划：从管饲到口服 管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 肠内营养应用的常见误区 １、只有肠鸣音恢复肠内营养才能开始 ２、如果喂养管过幽门就不会发生误吸 ３、一旦出现腹泻就必须停止肠内营养 ４、一旦发生胃潴留即停止肠内营养 ５、高血糖病人不应用肠内营养 ６、经喂养管给药和经口给药疗效相同 ７、肠道连续性中断的病人不能恢复肠内营　　　养 　　　　 特殊营养制剂 谷氨酰胺（双肽或颗粒） N-3脂肪乳 氨基酸制剂：肾安、肝安 围手术期营养 围手术期营养支持的必要性 29.2%病人存在蛋白质-热量营养不良风险1-2 术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食 手术应激增加了蛋白质的丢失 手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失 围手术期营养支持的有效性 术前营养不良导致严重后果 降低对手术的耐受 延缓伤口愈合 增加术后并发症 — 感染、瘘、伤口合并症、多器官功能衰竭 延长住院时间，增加医疗费用 术后患者需要合理营养支持 降低高分解代谢 调节炎症免疫反应 维持肠道粘膜屏障功能 促进创伤愈合 术后早期肠内营养支持的益处 减缓急性期炎性反应 维护肠粘膜屏障 术后应用EN产品的原则 应从“无纤维制剂 ”开始 吸收要完全 早期应用 肠内营养是围手术期营养支持首选途径 维持肠粘膜细胞的结构与功能完整性 维持肠粘膜屏障作用 刺激消化液和胃肠道激素分泌 增加内脏血流 减少肝胆并发症的发生 技术操作与监测简单 费用经济 10.喂养开始前及开始后1周，每日检查全血细胞计数及血液生化指标，以后每周2次。 9.开始喂养的前5日，每日由营养医师记录能量及蛋白质（氮）的摄入量。在经肠营养制剂输入恒定后，每周记录1次。 8.每日更换输注管及经肠