危重症患者营养支持.ppt

总热量需要量的估算 方法一： 总热卡需求量：总热卡 = BEE × 活动系数 × 应激系数 男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A 1. 活动系数（AF）：卧床患者活动系数为 1.2；非卧床患者为 1.3。 2. 应激系数（SF） （1）一般性手术，无并发症患者，应激系数为 1.10； （2）恶性肿瘤患者，应激系数 1.10-1.30； （3）骨折患者为 1.35； （4）烧伤患者，应激系数 1.20-2.00； （5）脓毒症、MODS、ARDS 等患者，应激系数 1.60-1.80。 总热量需要量的估算 方法二：按照实际情况计算 估算热卡需求量：多数病人热卡需求量在 25-30 kcal/kg/d，高代谢状态 30-35 kcal/kg/d，镇静状态的患者能量需求减少 20%。 肥胖病人，所需热量根据理想体重予以计算；非肥胖病人，所需热量根据实际体重予以计算。 营养成分 全胃肠外营养营养成分包括碳水化合物（糖类）、脂肪、氨基酸（蛋白质）、电解质和维生素。 第一步：计算非蛋白热卡 在肠外营养中，蛋白质不被用于能源物质考虑。 为了节约蛋白质，必须供给足量的非蛋白热卡，非蛋白热卡由糖、脂提供，所提供热卡占总热卡的 85%-90%。 葡萄糖 葡萄糖是生理条件下的首选供能物质，一般占非蛋白质热卡的 50%-60%。 葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供机体所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，每日需要量至少 100 g，每克葡萄糖完全氧化可供能 4 kcal。 葡萄糖在体内的充分利用必须依赖适量的胰岛素，在严重创伤、大手术后、肝病、脓毒血症等严重应激反应时，可发生机体对葡萄糖不耐受。 因此对处于应激状态下的患者（包括糖尿病患者），在输注浓度大于 10% 的葡萄糖液时，需要适量补充外源性胰岛素，一般 1 u 胰岛素约抵消 4- 6 g 葡萄糖的升糖作用。 脂肪乳 脂肪乳是等渗的，单位体积含热量高，每克脂肪完全氧化可供能 9 kcal。脂肪乳必须与葡萄糖同时使用才能更好地发挥节氮作用。 脂肪乳剂可提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞膜磷脂的构成。临床上，长链（LCT）和中长链（MCT/LCT）应用广泛。 LCT 提供必需脂肪酸，MCT 不依赖肉毒碱转运进入线粒体，因此有较高的氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。  糖：脂 糖和脂肪乳提供热卡的比例根据机体应激情况可以为 50%∶50% 或 60%∶40%。 对于特殊患者，如高脂血症的患者，应减少脂肪类物质的补充。脂肪乳剂应慎用于血清甘油三酯高于 3 mmol/L（指南中为 4.4 mmol/L）的患者。 第二步：热氮比确定 为防止氨基酸的分解功能，保证氨基酸的有效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值（热氮比）很重要。各种情况下，机体需要的蛋白量如下表。 危重症患者每日需要蛋白量： 1.2—1.5g/Kg 重症病人的营养支持时的热氮比可降至 150-100 kcal:1 g N，热氮比保持在 200:1 以下，可使原先受损的肝脏迅速恢复。 蛋白质的元素组成中，氮的含量相对恒定，约占 16%，即 1 g 氮相当于 6.25 g 蛋白质，则每日氮的需要量（g）= 每日蛋白质需要量/6.25。 需要特别注意的是，血制品如血浆、白蛋白等虽然也属于含氮物质，但并不适合静脉营养。 第三步：补充电解质及维生素 1. 电解质 电解质在维持组织和体液间的正常渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉正常的应激性等方面起着重要作用。 需要根据血生化或血气分析结果酌情调整电解质需要量。 2. 维生素 全胃肠外营养患者需要每日补充水溶性维生素及脂溶性维生素以防体内维生素缺乏。 谢谢！ 腹泻处理推荐意见 ? ? ? ? ? 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 腹泻处理推荐意见 ? ? ? ? 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 误吸 * 误吸原因 1.胃残留量过多 2.平卧位 3.鼻胃管过粗 解决方法 1. 幽门后喂养或空肠 喂养 2. 床头抬高30-45° 3. 选择较细的鼻胃管 4. 长期喂养用 PEG/PEJ 误吸的预防及处理