危重症患者抢救的护理配合.ppt

* * （D）医生 医生到场后（站床左），判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与A护士轮流胸外按压 （D医生）下医嘱指挥抢救 单相除颤仪 双相除颤仪 【电除颤注意事项】 定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）； 两电极板相距＞10cm，电极板与患者皮肤紧密接触，施加压力10-15kg 成人除颤能量：单相波（360J）双相波150～200J）；小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能量为4J/kg。 锁骨中线 除颤仪电极板定位 腋中线 【电除颤注意事项】 对于细颤型室颤，应先进行心脏按压、氧疗及静脉注射肾上腺素等，使之变为粗颤，再进行除颤，可以显著提高除颤成功率。 患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开2.5cm。 体重低于25kg的患者，不推荐使用。 除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行缓解。 【电除颤相关知识】 1、室颤患者早期进行电除颤的理由： 室颤是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。室颤最有效的治疗是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，电除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-8%。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此须尽早除颤。 2、电除颤的并发症： 局部皮肤灼伤、低血压、心肌损伤、心律失常、急性肺水肿或者心脏扩大、呼吸抑制、栓塞。 D医生行胸外按压，A护士协助麻醉师行气管插管，吸痰，并观察病情 （A护士）协助插管 E 麻醉师 将调节好呼吸机给病人接上 熟练操作流程 思路一致 做法一致 A护士 D医生 E麻醉师 C带班组长 B同值护士 抢救成功 C：☆密切观察病情变化 ☆ 6小时内完成抢救记录 B：整理物品：清洁、消毒、归 位。补充抢救用物 A：执行电脑抢救医嘱及收费 如持续抢救则 C-继续病情监测，执行抢救医嘱，做好抢救记录 D-心外按压 B -协助抢救并补充用物 护理先驱南丁格尔说： 一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。 如何做好病情观察 病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。 病情观察 危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 病情观察： 通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。 生命八征: 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2～5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成 病情观察 病情观察 7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； ﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。 病情观察 3、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。 （换瓶时 晨晚间护理时 换药时 生活基础护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等） 4、观察要有动态性、针对