危重患者病情观察.ppt

腰穿的护理 腰穿目的： 监测、调控ICP，指导脱水药的合理使用 了解脊液性状。 引流血性脑脊液，减少红细胞分解产物对脑血管的 刺激。 鞘膜腔内注药。 护理要点 1、去枕平卧6小时。 2、注意腰穿后低颅压。 定时记录出入平衡 对尿液的观察 尿管通畅度的判断 体重监测 术后脑出血、脑水肿的区别 颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5小时是接近意识恢复不可逆的时间极限； 双侧瞳孔散大持续3小时是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。 早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。 脑水肿 脑出血 时间 二日后，最迟一周 术后二日内 意识 意识障碍,逐渐加重 术后清醒，很快意识模糊—昏迷 脑疝 更易发生 颅内压增高, 头痛加重，呕吐频繁，躁动不安; 意识障碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷; 瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大； 锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性; 生命体征改变：Cushing反应；晚期生命征逐渐衰竭。 严密动态观察意识、瞳孔和生命体征的变化。 保持呼吸道通畅，做好各项抢救准备 神经系统：中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（躯干神经和内脏神经） 临床症状与体征：头痛、呕吐、肢体活动障碍等 监护：呼吸、循环、意识、瞳孔及消化道等 神经外科术后常见并发症的防治 动态观察患者神志、瞳孔及肢体活动的改变意义更大！ 没有疾病突然不好，只有疾病被突然发现！ 天使的使命—救死扶伤 重 生 用心护理 价值所在 专精定律告诉我们，只有专精在一个领域，这个领域才能有所发展。 无论你做什么行业，都要把该行业的最顶尖做为目标，只有当你能够专精的时候，你才会在所做的领域出类拔萃地成长。 用心 用脑 用手 谢谢大家! 把 握 多 一 分 自 信 了 解 多 一 点 * 正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内 通过脑血管的自动调节功能进行调节 * * * 呼吸管理 气道阻塞的紧急处理 肺部的物理治疗 脉搏血氧饱和度的监测 1、呼吸管理 保持气道通畅 肺部物理治疗 氧气治疗 呼吸机治疗 开放人工 气道 脑神经功能不全 气道保护性反射异常 气道机械性梗阻 中枢呼吸肌无力 观察内容 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音 机械通气患者气道压力 脑干实质及临近区域手术后有呼吸功能障碍者 后组脑神经损伤出现吞咽和呛咳异常者 颈段和上胸段脊髓手术后呼吸肌麻痹或咳嗽无力者 严重颅脑外伤有脑脊液漏或口鼻出血者 经蝶窦入路垂体手术或经口斜坡手术后渗血较多，未完全清醒者 其他需要呼吸机支持者 无人工气道患者存在呼吸道不通畅 头偏向一侧、托起下颌 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 面罩无创通气暂时支持 重复插管或气管切开 气道阻塞的紧急处理 对已建立人工气道的患者 吸痰管检查气道通畅度 不通 立即解除人工气道，并重新建立 不甚通畅 冲洗气道，吸痰，进一步判断 通畅 多为哮喘发作 拔管前的准备 进行充分的评估, 用物的准备 药物的准备： 患者的心理护理： 拔管标准 正确掌握拔管条件 全麻清醒，咳嗽及吞咽反射恢复，咳嗽力量较大，能自行排痰。 呼吸频率：成人＜20次/min，小儿＜30次/min，呼吸道通气量恢复到术前水平。 血氧饱和度＞95%，血气分析正常。 胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 具备能够独立插管的主治医师进行拔管。 充分给氧、口鼻腔吸痰后拔管。 监测病人的生命体征。 拔管前后的护理： 拔管后注意患者的体位摆放 嘱患者做伸舌运动 监测血气、SPO2、 床旁监护、护士不得随意离开。 翻身 扣背 冲洗气道 吸痰 对其它监测治疗的影响（氧疗） 湿化器 雾化器 人工鼻 气管内滴入生理盐水-250ml/day 临床应用 误差来源 判断步骤 良好的脉搏波 连续监测意义大 正常 90% 轻度缺氧 85%－90% 严重缺氧 85% 监测缺氧 监测全麻无通气气道期间的安全期限 麻醉苏醒期呼吸功能监测，指导拔除气管插管 估计周围动脉通畅情况 病人转运中的监测 判断手术效果 不要将SpO2传感器放在血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 每2小时检查一次末梢循环和变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感） 临床上所能接受的SpO2?的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到93%以下时应及时通知医生采取措施。 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。 探头的位置与方向不对 运动干扰 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体 强光环境或有指甲油 通气道、气管插管是否通畅 迅速关闭笑气和空气流量表 手动通气 确定脉搏信号强度，排除干扰因素 麻醉机、呼吸管路 气道压、气道压力、气管插