卵巢肿瘤的危害和治疗方法.ppt

卵巢肿瘤的危害和治疗方法 现 状 妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。 近20年发病率上升20倍，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 早期诊断困难，就诊时70％已属晚期。 死亡率70%，5年生存率徘徊在30-40% 是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。 流行病学 晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。 高 危 人 群 年龄45岁以上（50-60岁为高危组） 绝经年龄55岁 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者 修女，独身 不孕不育，未产，少产，不哺乳者 累积排卵40年者 第一次妊娠30岁者 分 类 全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，放、化疗敏感性各异。 常见四种病理类型 上皮性肿瘤国内约65%～90%，多发于绝经期和绝经后期； 恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年； 性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。 转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 良性 交界恶性 恶性 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 成熟型、 未成熟型、 单胚性和高度特异性型 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 混合型 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤 转移性肿瘤 乳腺 生殖器官 胃肠道 （Krukenberg Tumor) 双侧性 多伴腹水 可见印戎细胞 瘤样病变 妊娠黄体瘤 卵巢间质增生 卵巢重度水肿 单发性滤泡囊肿 黄体囊肿 炎性病变 子宫饱满 子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富 包块与子宫粘连 组织学分级 WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度 1级：高度分化 2级：中度分化 3级：低度分化 转移途径 转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 直接蔓延及腹腔种植 淋巴转移 血行转移 I期:肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜 完整,无腹水 Ib: 肿瘤限于双侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水 Ic: Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜 破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性 II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜 破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移 IIIa: 肉眼见肿瘤限于真骨盆淋巴结阴性，组织学证实腹膜表面有显微镜下种植 IIIb: 一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植，其直径2cm，淋巴结阴性 IIIc: 腹腔表面种植直径2cm和(或)后腹膜，或腹膜后区域淋巴结阳性 IV期 远处转移：胸水有癌细胞，肝实质转移 诊 断 症状 clinical manifestation 体征 physical examination 辅助检查 laboratory evaluation 细胞学检查 cytology B超 B-mode ultrasonography 放射学检查 X-ray, CT, MRI, PET 腹腔镜 laparoscopy 肿瘤标志物 tumor marker 病理组织学 pathohistology 肿瘤标志物 CA125： 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4% 其他恶性肿瘤也可升高 月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性， ＞65u/ml少 CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高 AFP：对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。 HCG ： 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。 性激素： 颗粒细胞