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正确识别患者与有效沟通 2016.09 林丽美 主要内容 正确识别患者 有效沟通 基础 护 理 安 全 正 确 识 别 患 者 正确识别患者 患者身份的重要性 患者：是医疗护理操作的对象 患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤 ——是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。 正确识别患者 （一） 目的： 1 3 2 增强护士准确核对意识 防止意外及不良事件发生 提高护理服务质量 正确识别患者 开放式提问： 您好，请问宝宝叫什么名字？几岁了？ 您好，请问你是01床XX吗？ 正确识别患者 （二）确认患者身份： 至少使用两种身份确认方法 床头卡、腕带 使用三种身份识别信息 姓名、性别、年龄 禁止仅以床号作为识别患 儿的唯一依据 双向核对 开放式提问 即必须要求患者（家属）自行说出姓名 正确识别患者 住院患者 门诊患者 每位患者至少有两种以上身份识别信息，如：患者姓名、性别、年龄，严格禁止仅以患者的床号、病房号作为识别患者身份的依据 使用PDA识别患者 使用患者姓名、年龄、 性别三套身份识别信 息 正确识别患者—腕带 腕带上的信息： 姓名、性别、年龄、 住院号 正确识别患者—腕带 腕带使用的要求： 全院住院患者统一使用一次性腕带标识，PICU、新生儿无陪护病房使用“双腕带”。 急诊抢救患者使用非条形码腕带，急诊护士在腕带上要注明姓名、性别、年龄等信息,字迹清楚。 由两名护士共同核对无误后给予佩戴，若损坏需更新时，经两人重新核对后给予佩戴。 患者使用腕带舒适，松紧度以插入一指适宜，皮肤完整，血运良好。特殊情况系在患者衣服上。 腕带不可重复使用，不可随意调换、涂改或拆除腕带。 腕带丢失、模糊、错误的及时更换。 出院时必须解除腕带。 正确识别患者—腕带 正确识别患者—腕带 如何提高身份识别的依从性？ 对策： 3 2 1 全面落实健康教育 规范护士行为 加强监督管理 正确识别患者 住院患者身份识别流程 患者办理住院，由住院处录入信息，病房护士佩戴腕带 　（PDA扫描） 病房护士开放式提问，双向核对 　核对床尾卡，输液卡、治疗卡、化验单上患者信息 　 （PDA扫描） 开放式提问，双向核对 　　　　　确认无误后，开始护理操作 　　　　　　操作后再次确认患者身份 正确识别患者 总结 将正确的治疗护理 在正确的时间 用正确的方法 落实在正确的患者身上 有 效 沟 通 有效沟通 （一）定义： 指及时、准确、 完整，易于被对方明白的沟通。有效的沟通可以减少差错，从而提高病人安全。沟通的形式包括电子、 口头或书面。 有效沟通 （二） 目标： 1 2 3 正确执行医嘱 传达信息及时 确保患者安全 （三）内容： 护患 医护 护技 沟通 有效沟通 有效沟通 医护有效沟通： 执行条件：本院拥有医师资格证和执业证和处方权的医师开具的正确医嘱 口头医嘱执行 案例一 02：00 丁一 T39.0℃，医生已休息，护士告知医生后，医生未诊查患儿即口头下达医嘱予口服退热药。 案例二 丁一 T39.0℃，发生惊厥，医生到达现场后下达口头医嘱予地西泮10mg静脉注射。 我们可以执行口头医嘱吗？ 口头医嘱执行口头医嘱可以执行条件： 1 危重患者 抢救时 2 医生进行 无菌操作时 3 不能写医嘱 急需处理时 怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑 A 非抢救等特殊情况，医生不可下口头医嘱 B 对于特殊药物，如：剧毒 、麻醉等 C 非执业医师及注册护士，不可下达或执行医嘱。 D 口头医嘱不可以执行条件：M DOLOR 口头医嘱执行 模板来自于 / *