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危重病人的输液管理 定义静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的 技术输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目的 以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实 施措施。危重病人输液治疗的特点定时、精确、准确、速度的有效控制、液体量大、 种类多、目的性强、液体治疗对机体内环境影响大。输液导管的选择外周静脉置管（留置针） 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管外周静脉通道的建立和护理（一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理套管针留置期间的护理 1、严格无菌技术操作； 2、保持穿刺点无菌； 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适； 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量； 外周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走向 有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化‘询问患者有无不适， 如 果发现异常应及时拔出导管； 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些扩 血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏等。、中心静脉通道的建立与护理（一）适应症1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人； 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测 量可随时调节输入量和速度； 3、各种大而复杂的手术病人； 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药； 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN； 6、抽取静脉血、放血或换血； 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管； 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析； 9、经导管安置心脏临时起搏器。（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨 下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿； 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位； 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。PICC（一）适应症1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者； 2、早产儿（23-30周）； 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的患者； 4、长期输液及家庭病床的患者。（二）禁忌症患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感染 或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管。（三）部位 头静脉、贵要静脉、正中静脉（四）并发症1、肺与胸膜损伤； 2、动、静脉及神经损伤； 3、胸导管损伤； 4、纵膈损伤； 5、空气栓塞； 6、静脉血栓形成； 7、导管感染；护理1、严格无菌操作。 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式）导 管1次。 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出。 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度。 6、熟练掌握三通的使用。 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长度；、动脉置管及护（一）适应症1、进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反 映患者血压动态变化；2、通过动脉置管处采集血标本；3、用于肿瘤者的区域性化疗。（二）部位桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉（三）并发症远端肢体缺血、局部出血血肿、感染护理1、严防动脉内血栓内形成；（及时冲洗 管道、及早拔管） 2、保持测压管道通畅； 3、严格执行无菌操作； 4、防止气栓发生； 5、防止穿刺及危重病人输液的方式—输液泵危重病人输液的方式主要包括：普通输液调滴 速；可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制输 液速度；输液泵特点1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血使用1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管。 2、妥善固定好输液泵。 3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门。 4、接通电源。 5、设置输液程序 6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运行 7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电源，输液反应的处理（一）输液反应包括：发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空 气栓塞（二）发生输液反应的处理及汇报流程停止输液 对症处理、及时抢救