血尿病因、诊断及治疗.ppt

血尿病因、诊断及治疗 梅 长 林 第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾脏病中心 主 要 内 容 血尿定义 血尿分类 血尿检测 血尿定位 血尿病因 血尿诊断程序 血尿治疗 血 尿 定 义 正常成人24小时尿红细胞计数＜107（Addis计数） 每μl尿红细胞 1～5个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿 既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用 血 尿 分 类 显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞 肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109红细胞或25000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色 大出血：24小时出血量大于50ml 血 尿 检 测 尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法 试纸检测, 红细胞计数 试纸检测血尿 原理 敏感性及特异性 红细胞计数大于5个/μl，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100％，特异性62％。 影响试纸检测血尿准确性因素 血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应 尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,剧烈运动（jogger’s nephritis)可引起假阳性 服用大剂量维生素C可呈假阴性反应 红 细 胞 计 数 未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数室计数 显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数 血 尿 定 位 血 尿 病 因 腰痛－血尿综合征 肾、输尿管结石 结晶尿 泌尿系感染 急性肾炎 IgA肾病 薄基底膜肾病 脊柱疾病 狭义的腰痛－血尿综合征 腰痛-血尿综合征Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性 多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解 持续或间歇性腰痛 持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛） 膀胱镜和静脉肾盂造影正常 无或微量蛋白尿 尿细菌培养阴性 肾活检未见原发性或继发性肾炎改变 血尿－腰痛综合征 放射学改变 大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞 组织学改变 肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变; 轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩 血尿－腰痛综合征 发病机制 与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血 治疗 无特效治疗 血管扩张剂：α-阻滞剂、 CCB 止痛剂 抗忧郁剂 切断或阻滞神经纤维 发现血尿 尿检阴性 持续镜下血尿 排除疾病性 有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞 无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常 50岁以下 不同年龄健康人群血尿发生率 持续镜下血尿，不伴蛋白尿, 无需特殊治疗 持续镜下血尿，伴蛋白尿 ACEI或ARB，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药 急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂 反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特 殊处理 * 红细胞 血红蛋白 肌红蛋白 亚铁血红素＋过氧化物 无色邻甲联苯胺 新生态氧 蓝色邻甲联苯胺 参数 肾实质 尿路 红细胞管型 ＋ － 尿蛋白（2＋以上） ＋ － 血凝块 － ＋ 红细胞形态 ＞80%畸形 均一型 尿三杯 初段血尿