血液辐照的临床应用.ppt

发生 1965年,两例先天性免疫缺陷患儿在输血后数周内发生消瘦、转氨酶升高等症状,并最终导致死亡的资料被报道,这就是关于TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿主病)的最早记录。 临床表现 发热: 成人：输血后4-23天。婴儿：输血后9-79天 皮疹：多出现于发热后24-48小时内，成人：输血后4-30天， 婴儿：输血后 5-116天。 多器官功能衰竭 发病率0.1~1%，死亡率90%。 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。 供受体间的组织相容性（HLA抗原性） 直系亲属间输血特别是 Ⅰ、Ⅱ级亲属，例如双亲的血液输给子代。 Ⅰ级亲属间输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血，在美国人群中高12倍；德国人高18倍；日本人则高21倍。 2. HLA纯合子供体输给无关杂合子的受体，其具有共同的单倍体不同群体比率（发生TA-GVHD的风险率）：美国为1/17700～1/39000；德国为1/6900～1/48500；日本为1/1600～1/7900。 白细胞引起的不良后果 TA-GVHD的高危人群 对红细胞质量的影响 ?射线辐射血的目的是灭活淋巴细胞，保持其他细胞的功能和活力。 对不同保存期全血进行辐照，在继续保存至36天过程中，与对照组相比，均未引起红细胞ATP、2，3-DPG含量的明显降低和血浆游离Hb的明显升高，表明不论是新鲜血或是库存血，25Gy剂量的辐照对红细胞活性、功能均无明显影响。 血液在辐照后的一周内K+升高迅速，因此对于不能耐受较高K+的新生儿、早产儿、肾功能不全患者以及大量输血的患者等，血液辐照后应立即使用。 对血小板质量的影响 国外试验研究表明，将保存了1天和5天的浓缩血小板分别用25 Gy的?射线进行辐照，然后再保存至第8天时进行各项指标的检测，结果发现，?射线辐照不会对保存7天的浓缩血小板的质量产生任何影响。 辐照前后红细胞溶血率比较 0天辐照组和21天辐照组比较，辐照当天各剂量组与各自对照组无显著性差别。10Gy剂量组保存到35天与对照组相比无显著性差别，其余各剂量组溶血率均显著性高于对照组。 结论 各项实验表明， ?射线辐照成分血液可以有效的预防TA-GVHD，并达到升高血红蛋白含量，增加机体携氧能力，提高血小板计数，有效预防出血的目的。 建议35Gy辐照21天保存期前的血液，推荐辐照后当天输注，新鲜血液辐照后保存期不得超过一周。对儿科、大量输血及肝肾功能障碍的患者最好输注辐照当天的新鲜血液。 血液辐照的其他用途 可辐照用于移植的脏器，以减少排异性； 辐照小型动物，如小鼠，进行医学实验； 在肿瘤外科手术使用自体输血法时，可用辐照仪摧毁肿瘤细胞； 由于辐射诱导染色体畸变的敏感性与双侧乳癌有一定关联，因此可以把辐射诱导染色体畸变率增高视为乳腺癌的前兆； 血液辐照仪可用于恶性骨肿瘤的体外照射。 血液保存的评价 辐照前后红细胞数量的变化 辐照前后红细胞分布宽度的变化 辐照前后红细胞ATP的变化 0天辐照组和21天辐照组比较，辐照当天各剂量组与对照组无显著性差别。各剂量组7～35天保存期间，血浆K+均显著性高于对照组。21天辐照组保存到35天血浆K+30mmol/L，显著高于保存的0天辐照组。 辐照前后血浆K+含量比较 0天辐照组和21天辐照组比较，辐照当天各剂量组与各对照组无显著性差别，保存期间辐照组血浆Na+不同程度低于对照组。 辐照前后血浆Na+含量的比较 FDA推荐辐照后红细胞保存期不能超过28天， 输后恢复率应75%。 FDA推荐血小板保存期间5天内任何时间辐照，并可以储存到5天。 粒细胞辐照后24小时内应用  辐照血的保存 * * 血液辐照的临床应用 解放军307医院输血科 全军采供血中心 输血后1～2周 1～3周 TA-GVHD：三个因素 受体的免疫状态 供、受体之间的组织相容性（HLA抗原 性） 输入血液中含有免疫活性的淋巴细胞 受损组织 (化疗、感染、肿瘤) 自体 同基因(异体) 识别 识别 ?