双J管患者的护理查房.ppt

泌尿肛肠外科 2016.11.2 17:00 患者王天龙，男，59岁，于5天前无明显诱因的出现腰腹部疼痛不适，疼痛呈阵发性绞痛，可放射后腰部，下午疼痛加重，伴恶心及呕吐，在家曾输液抗炎及口服药物（具体药物均不详）治疗，效果欠佳，为进一步治疗，门诊以“泌尿系结石”于2016.9.12（禹城市人民医院）尿常规：红细胞60.00UL 潜血2+cell/u。执行泌尿外科护理常规，完善相关辅助检查，B超检查示右侧输尿管下段见约1×1cm大小结石，解痉止痛输液抗炎治疗。完善术前准备于当日14:00按时间进手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管结石输尿管镜下气压弹道碎石术，术中置入F5双J管一根，留置F10双腔导尿管一根，术后16:00返回病房遵医嘱给予输液解痉排石支持治疗，测血压121/71mmHg，尿液颜色淡红。 14日尿管固定通畅，色量正常，给予拔除尿管，嘱多饮水，继续输液抗炎治疗。16日患者无发热，无腹痛腹胀，排尿通畅，无肉眼血尿，通知出院。嘱患者出院后注意休息，避免剧烈活动，多饮水，口服排石药物，预防感染；1月后来院拔除双J管，不适随诊。 双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。材质：其材料为聚氨酯，抗老化性强，组织相容性好，无毒性，表面极光滑，结壳倾向小。 由于其起支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后漏尿和输尿管狭窄。 一端放置在肾盂内；一端在膀胱内。 患者麻醉成功后，取仰卧截石位，常规消毒皮肤，在F3输尿管支架管引导下，经左侧输尿管进镜顺利，末端输尿管内见约1×1cm大小结石，质软，呈暗灰色，表面粗糙，结石以上输尿管通畅，置入气压弹道将结石击碎，分别取出，置入F5双J管1根留置F10双腔导尿管1根，术后安抚病房。 1.尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激症，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管前管。 2.出血：密切观察出血量的多少，颜色变化，是否新鲜血液；及时告知医师，遵医嘱应用止血药物，卧床，减少活动量，多饮水，必要时行X线检查。 3.疼痛：主要是患侧腰部疼痛，经心理治疗后，部分患者缓解；疼痛明显时，应用止痛药物。在排出残余结石时，有时会出现绞痛，可给予止痛剂。 4.感染：与逆行插管，术前存在尿路感染有关，密切观察生命体征变化，及尿液颜色性质量，及时复查血常规，尿常规；应用抗生素；多饮水；高热患者给予对症处理。 5.双J管移位：上移至肾内，下移至膀胱内，下移至尿道。对策：立即返院膀胱镜下重新置管，必要时行手术治疗。 6.输尿管梗阻、粘连、肾盂积水。立即膀胱镜下重新置管，置管困难者应二次手术置管或肾造瘘解除梗阻、积水。 7.双J管拔管困难（带管大于3个月），对策：不可强行拔除，手术拔除或终身携带。 8.长期携带者易发生结石，需行碎石治疗。 1.加强自我症状的观察与护理 发现有尿路刺激征或血尿反复发作或持续出现时，立即来院就诊。 2.按时返院拔管 1月之内（28天）拔除双J管。 3.避免参加重体力劳动或剧烈运动，保持平和心境，以免增加负压，注意保护好腹部。 4.注意饮食调节，多饮水（≥2500ml/日）；多食蔬菜水果保持大便通畅。 5.禁止做四肢同时伸展动作，禁忌突然弯腰下蹲。 谢谢！！！