双J管护理.ppt

* * 留置双J管的护理 泌尿外科 目标 了解双J管内引流可能出现的并发症 掌握相应的护理及健康宣教 双J管的定义 双“J”管： 碎石术后于输尿管内放置双“J”管， 可起到内引流、内支架的作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内石街形成。 双J管及输尿管导管 双J管的作用 又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。 由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿 造成的暂时性梗阻，防止伤口漏尿和输尿管狭窄。同 时它不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血 感染；因无外引流的限制和不适感，创伤小、保护肾功能患者可早期下床活动，有利于术后早期康复。 留置双J管的适用范围 手术因素： 1、输尿管内壁受扩张后。 2、较长时间的输尿管镜操作。 3、输尿管穿孔。 4、肾盂输尿管切开手术后。 5、尿瘘（包括输尿管/肾盂皮肤瘘、输尿 管结肠瘘。 留置双J管的适用范围 须加强肾脏尿液引流: 输尿管狭窄 泌尿系邻近器官肿瘤侵犯输尿管 腹膜后纤维化 促进残留结石的排出 留置双J管的适用范围 短期内不适合输尿管镜操作，先放置内支架引流，为将 来作输尿管镜作准备:如 尿毒症 患者全身状况不允许（心肺功能不全） 输尿管口或输尿管下段狭窄，经扩张后未能放镜 辅助性治疗（外支架） 移行上皮肿瘤的化疗 结石的溶石治疗 手术方式 截石位或俯卧位 连续硬膜外麻醉 国产F5 488或2000或进口F5双J管 手术、 微创 、输尿管镜或膀胱镜置入 并发症的观察及处理 尿路刺激征 原因： 位置不当或移位导致。 处理：调整体位观察症状变化、解痉、 膀胱镜调整。 留置支架管的并发症 支架管移位与支架管断裂 膀胱输尿管返流 感染 膀胱刺激症 壳皮与结石形成 并发症的观察及处理 血尿 原因：活动量过大使导致双J管滑脱、上下移动。 处理：卧床、多饮水、抗炎止血、观察尿液变化。 并发症的观察及处理 感染 原因: 血块堵塞，失去引流作用。 处理：多饮水，保持导尿管通畅，每日更换 尿袋；会阴部护理，抗炎治疗。 并发症的观察及处理 腰痛 原因：输尿管尿液反流（使用双J管后，膀胱输尿管抗返 流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流）。 处理：减少腹压，保持大便通畅，勿憋尿。 并发症的观察及处理 护理： 术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿， 勿使膀胱过度充盈引起尿液反流； 鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如剧烈 活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位； 双“J”管一般留置4-6周，经B超或腹部摄片复查确 定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。 *