流行病学简化笔记.doc

第一章 绪论 世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水加氟这十个领域。 流行病学简史 流行病学发展史 (一) 学科形成前期 时段：学科形成前期指自人类文明史以来至18世纪。特点：学科尚未形成，相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成学科的“雏形”。事例：1. 古希腊医师希波克拉底(Hippocrates)：《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行一词在他的著作中出现。而“疫”、“时疫”、“疫疠”在我国几乎是同时代出现文字记载。2. 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，是世界最早的检疫。而我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践。3. 1662年英国的葛郎特(John Graunt) 首次进行死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表；提出了设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。 (二) 学科形成期：时段：学科形成期是指18世纪末至20世纪初。特点：工业革命，人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能，传染病的肆虐促使学科的诞生。事件：1. 1747年英国海军外科医生詹姆士(林德(James Lind)建立了一种坏血病病因假说。并进行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。2. 1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。3. 18世纪法国路易斯(PCA Louis) 被喻为现代流行病学先驱之一。通过对比观察，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。后又与英国统计总监法尔(William Farr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，提出了许多重要概念，如标化死亡率、人年、剂量反应关系等。使他们成为生命统计的先驱，也为流行病学的定量研究、对比研究打下了坚实的理论基础。1850年全世界第一个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病学学科的形成。同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。4. 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，首次提出了“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。当时疾病病因有毒气(瘴气)理论和传染(细菌)两大理论，斯诺医师的霍乱研究彻底否定了瘴气理论。 (三)学科发展期：时段：20世纪四、五十年代起至今，又称为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。特点是：(1)从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；(4)分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。 按目前国际流行病学界比较公认的分类方法，现代流行病学又可分为三个阶段。 第一阶段，为1946年到20世纪 (20世纪40年代到50年代)：1、创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。其次就是美国的弗明汉(Framingham)心血管病研究，通过对同一批人群的长期随访观察，以分析心血管病及其影响因素。2、流行病学方法及病因学研究得到长足发展。1951年康费尔德(Cornfield)提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标，1959年Mentel和Haenszel提出了著名的分层分析法，成为迄今为止被引用最多的流行病学研究方法。3、传染病方面，1954年开展的脊髓灰质炎疫苗现场试验证实了疫苗的保护效果，并为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了基础。 第二阶段，为20世纪60年代到20世纪80年代 流行病学分析方法长足发展的时期，包括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展。如1979年Sackett总结了35种潜在的偏倚，Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三大类。第一个多变量模型由康费尔德(Cornfield)在弗明汉心血管病研究中建立，Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析手段。1983年Last出版了第一本流行病学辞典。 第三阶段，为20世纪90年代至今 流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的