浅析心肺复苏和心血管急救指南2010.pdf

中华危重症医学杂志 (电子版)2010年 12月第 3卷第6期 ChinJCritCareMedfElectronicEdition)，December2010，Vo1．3，No．6 ·1 · · 述 评 · 浅析心肺复苏和心血管急救指南2010 陆远强 黄卫东 2010年，来 自29个国家的356名复苏专家，通 为 “C—A．B”(图2)，即将成人和儿童患者 (不包括新 过亲临会议、电话会议和在线研讨会等形式，对 277 生儿)BLS中 “ABC”(气道、呼吸、胸外按压)步骤更 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据进行了 改为 “CAB”(胸外按压、气道、呼吸)。其临床意义是 循证评估，其中包括2010年初在德克萨斯的达拉斯 为了缩短开始胸外按压的时间，其理由如下：①大多 举办的2010心肺复苏与心血管急救及治疗建议国 数心脏骤停者为成人 ，初始心律是 心室颤动 际指南会议。在上述基础上，2010年 10月 18日，美 (ventricularfibrillation，VF)或无脉性室性心动过速 国心脏协会(Americanheartassociation，AHA)正式 (ventriculartachycardia，VT)，早期CPR关键要素是 发布 了心肺复苏 (cardio—pulmonaryresuscitation， 胸外按压和电除颤；②如按ABC顺序，现场施救者 CPR)和心血管急救(emergencycardiovascularcare， 开放气道、口对 口呼吸、放置通气设备都可导致胸外 ECC)指南2010(简称2010版新指南)ll_21。在此，我 按压的延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始 们对 2010版新指南的成人心肺复苏部分进行简单 的更早，通气延迟时间更少；③ABC顺序 中开放气 地分析。 道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，开始就行 胸外按压，可使更多心脏骤停患者能获得CPR。 1 生存链 3 2010版新指南的主要改变 生存链是 目前心肺复苏中贯穿始终的重要概 念。2010版新指南在 2005版生存链强调了“四早” 3．1 简化BLS流程 (图3) 2005版指南判定呼吸 f(早期识别和启动急救医疗系统、早期由救助者进 所采用的 “看、听、感觉”方法已从流程中删除。因为 行基础生命支持 (basiclifesupport，BLS)、早期电击 这些动作并不协调一致，也耗时较长。2010版新指 除颤 、早期 由医务工作者进行高级生命支持 南强调，发现心脏骤停者立即启动急救医疗系统，对 (advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)】的基 无呼吸或不正常呼吸(叹息样呼吸)患者马上进行胸 础上，增加了第5个环节——综合的心肺复苏后治 外按压。 疗，强调多学科综合优化救治的重要性(图1)。2010 3．2 单纯心脏按压 鼓励未经培训的施救者只做 版新指南认识到要加强对 自主循环恢复(restoration 单纯胸外按压，未被培训者实际上也更容易行单纯 ofspontaneouscirculation，ROSC)患者全身反应综 胸外按压，即强调在患者胸部中央用力快速按压，或 合征的认识，进行多学科优化干预，才可能改善患者 者按照急救医疗系统急救调度员的指令操作。 的神经功能恢复和提高生存率。患者早期死亡多因 3．3 确保高质量CPR 在方法上更重视确保实施 血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害。 高质量CPR。2010版新指南强调提供适合的按压幅 心肺复苏后早期救治及主要 目标：维护及优化ROSC 度和频率，注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽 后患者心肺功能和重要器官的灌注；转运至适合医 量避免按压中断，避免过度通气(建议以大约每秒钟