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气道高反应的病因及治疗 阿斯利康制药有限公司 广州办事处 朱永坚 什么是气道高反应性？ 支气管高反应性是指气道对各种各样物理 的、化学的和药物的刺激呈极度敏感的收 缩反应。 引起支气管高反应的原因 哮喘、COPD 病毒、细菌感染后引起的各种气道炎症 物理刺激：气管插管术后、纤支镜术后等 气道高反应的临床症状 哮喘患者：反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼 吸困难 其他：主要症状是咳嗽 气道高反应的治疗 哮喘的治疗 局部吸入糖皮质激素等 其他引起气道高反应疾病的传统治疗 1，地塞米松雾化 （安慰治疗） 2，不治疗 炎性介质的作用 支气管收缩 腺体分泌亢进 粘膜充血水肿 、微血管渗漏 促进炎性细胞的趋化 参与细胞因子的相互调控 COPD 气流受限的机制 诊 断 对于有咳嗽、咳痰或气促的症状和/或有危险因素的接触史者，应考虑COPD的诊断。通过肺功能检查来明确诊断。 在使用支气管扩张剂后，当FEV1仍低于80％的正常预计值，并且FEV1/FVC70%,证实有不完全可逆性气流受限的存在。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 现代气道高反应治疗观念 合理的抗气道过敏性炎症的 药物首选局部吸入糖皮质激素 理想吸入激素的特点 吸入激素应具有的特点: 对靶器官具有高的局部抗炎效果 低的全身活性 高的局部活性 要求一种激素结构对气道上皮细胞内糖皮质激素受体具有高的亲和力 低的全身活性 要求这种激素一旦吸收迅速灭活，全身无蓄积 普米克令舒－治疗气道高反应的最佳选择 局部吸入糖皮质激素是治疗气道高反应的最理想的药物 普米克令舒 局部疗效最强 局部抗炎强度是地塞米松的1000倍 更为安全 全身副作用小 用法与用量、价格 普米克令舒 治疗哮喘和COPD 开始 成人 1-2mg（1－2粒） Bid 儿童 0.5-1mg（0.5-1粒）Bid 价格 1mg/2ml×5支: 113.00元 博利康尼雾化溶液 体重20kg 5mg一次，24小时不超过四次 体重20kg 2.5mg一次，24小时不超过四次 价格 5mg/2ml×20支: 149.00元 AstraZeneca喘息治疗大全 * GINA对支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症， 在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作， 此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部 分地自然缓解或经治疗缓解，此种症状还有气道 对多种刺激因子反应性增高。 炎症细胞、炎症介质与气道高反应 炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 中性粒细胞 嗜碱粒细胞 单核细胞 巨噬细胞 T－淋巴细胞 B－淋巴细胞 上皮细胞 内皮细胞 血小板 成纤维细胞 树突状细胞 等 炎症介质 组胺 缓激肽 白三烯 血小板活性因子 细胞因子 内皮素 生长因子 过敏毒素 嗜酸性细胞阳离子蛋白 氧化反应因子 速激肽 前列腺素 血栓素 等 病理生理 反应 慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义（世界卫生组织 2001） COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。 小气道疾病 肺实质破坏 气流受限 炎症 规律使用一种或多种支气管舒张剂治疗 若使用吸入激素后症状和肺功能有明显改善者，或病情反复加重者，则可使用吸入激素。 并发症治疗 康复治疗 如有呼吸衰竭给予长期氧疗 考虑外科治疗 III级： 严重COPD 规律使用一种或 *若使用吸入激素后症 多种支气管舒张剂 状和肺功能有明显改 康复治疗 善，则可使用。 II级： 中度COPD 规律使用一种或 *若使用吸入激素后症 多种支气管舒张剂 状和肺功能有明显改 康复治疗 善，则可使用。 I级： 轻度 COPD 按需使用短效支气管舒张剂 0级： 危险期 避免危险因素 所有病人 推荐治疗方案 分级治疗 触发因素 易感者（哮喘） 炎症 气道高反应 症状 糖皮质激素抗炎作用机制 GR hsp90 Nucleus mRNA nGRE +G