水、钠代谢紊乱.ppt

治疗： 积极治疗原发病，避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白饮食等，补 液补钠。 补液量可按氯化钠1g含Na+17mmol折算，补钠量可参考以下公式1.补钠量=（125mmol—实测血钠值mmol）×体重kg× 0.6，2.补钠量=（142mmol—实测血钠值mmol）×体重kg× 0.2，对于无症状的轻度低钠血症，可参考上述公式，先给计算量的1/2，一般在24-48小时补足。若同时存在脱水和异常继续损失（如腹泻、呕吐等），可将纠正脱水和补充正常及异常继续损失所需溶液分别计算共同给予。 中重度脱水伴循环障碍者需先扩容，抗休克，然后给予高渗盐水、一般3%钠盐100-150ml/h静脉输注，血清钠恢复到125-130mmol/L,一般每小时提高1mmol/L,还需纠正酸中毒和补钾。 高渗性脱水 治疗： 症状严重的低钠血症 第一小时 ： 150ml3%钠盐 静脉输注20min以上，20min后复测血钠 可重复输注 至血钠升高超过5mmol/l 1h后症状改善： 0.9%NS静滴直至开始病因治疗， 第一个24h血钠上升＜10mmol/l 随后每日血钠上升＜8mmol/l 目标：血钠130mmol/l 复测血钠：6h 12h qd 高渗性脱水 治疗： 1h后症状无改善： 继续输注3%钠盐或使血钠上升1mmol/l/h 停止输注3%钠盐： 症状改善 血钠增加＞10mmol/l 血钠＝130mmol/l 输注3%钠盐期间每4小时复测血钠 高渗性脱水 治疗： 1h后症状无改善： 继续输注3%钠盐或使血钠上升1mmol/l/h 停止输注3%钠盐： 症状改善 血钠增加＞10mmol/l 血钠＝130mmol/l 输注3%钠盐期间每4小时复测血钠 高渗性脱水 治疗： 无中重度症状的急性低钠血症 纠正诱发因素 如果急性血钠下降＞10mmol/l， 单次静脉输注3%钠盐150ml（或等量）20min 复测血钠：4h 高渗性脱水 二、水中毒（Water intoxication） 由于水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低， 并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。 水、电解质紊乱 ?病因与发生机制（Causes and mechanism） 1．摄入过多的水 2．ADH分泌过多 ■ ADH分泌不当 ▲有效循环血量减少 ▲ADH分泌异常增多综合征（SIADH） 下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤 ）、ADH异位分泌（肺燕麦细胞癌 ） 水、电解质紊乱 ■其它原因 疼痛、恶心和情绪应激 肾上腺皮质功能↓ 盐皮质激素↓ ADH↑ 外源性ADH输入(加压素、催产素) 水中毒 3. 肾排水功能减退 水、电解质紊乱 4. 低渗性缺水治疗不当 低渗性脱水