第3章-康复治疗技术.ppt

（三）实用交流能力的训练 1．训练原则：以日常活动的内容为训练课题，选用现实生活中的训练素材(如食物、照片、新闻报道等)，通过多种方式(除了口语之外，还可以利用书面语、手势语、图画等)，提高综合交流的能力。 2．训练方法：在训练中利用接近于实用交流的对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用化的交流技能。 （四）非言语交流方式的利用和训练 1．手势语：在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括头及四肢的动作 ，例如，用点头、摇头表示是或不是。 2．画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交流。 3．交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者 4．电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。 （五）训练注意事项 1．时间安排：每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。最初的训练时间应限制在30min以内。超过30min可安排为上下午各1次。短时间、多频率训练比长时间、少频率的训练效果要好。 （五）训练注意事项 2．避免疲劳：要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。 3．训练目标要适当：每次训练开始时从对患者容易的课题入手，并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容，令其获得成功感而激励进一步坚持训练。 三、构音障碍的康复 构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、发生、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。 患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。 （一）发音训练 1．发音启动训练 深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如“s…u”。当喉紧张声音沙哑时，可做局部按摩和放松动作，在颏舌肌和下颌舌骨肌处进行按摩或振动按摩。也可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。 （一）发音训练 2．持续发音训练 当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到15～20秒。由一口气发单元音逐步过渡到发2～3个元音。 （一）发音训练 3．音量控制训练 指导患者持续发“m”音，“m”音与元音“a，i，u”等一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再由大到小交替改变音量。 （一）发音训练 4．音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。 5．鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。 （二）治疗剂量 作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。 表4-2-1 作业活动相近代谢当量（METS）值 MET值 作业活动项目 1.5~2 桌上工作 电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等 2~3 手动打字 修理收录机电视机 、轻木工作业、推盘游戏 3~4 装配机械 推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球 4~5 油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操 5~6 园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰 6~7 劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛 7~8 锯硬木、打篮球 （三）治疗时间和频度 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次20~40分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。 （四）作业疗法的分析和治疗方法的选择 1．作业活动的分析 在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。 （1）作业性质分析 分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相适应。 （2）技能成分分析 ①运动方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等。 ②感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。 ③认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。 ④心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极