心血管临床的用药.ppt

心血管系统疾病的临床用药 临床药理教研室 抗高血压药的临床应用 概念： 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 分类： 原发性高血压 90%以上 继发性高血压 5-10% 18岁以上成年人高血压定义： 在未服用抗高血压药物情况下 收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥90mmHg 血压水平的定义及分类 高血压的病因 一般认为是在一定遗传背景下，由于多种后天因素使血压的正常调节机制失代偿所致。 包括： 肥胖、高钠、吸烟、饮酒、低钙、低钾、低镁、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统）异常等。 高血压的病因 继发性高血压常见于：慢性肾脏疾病、肾血管疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等。 治疗目标 1、保护靶器官，降低心血管疾病的发生率、 病死率和致残率 2、降低血压(＜140/90 mm Hg，有糖尿病或 肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg) 非药物治疗（戒烟、限酒、减轻体重、减压、保持心理平衡等） 抗高血压药物 体内参与血压调节的系统 交感神经—肾上腺素系统 肾素—血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统） 其他：血管舒缓肽—激肽—前列腺素系统 血管内皮松弛因子—收缩因子系统等 抗高血压药物分类 中枢性降压药 1、交感神经抑制剂 神经节阻断药 去甲肾上腺素神经末梢阻断药 β受体阻断药 肾上腺受体阻断药 α1受体阻断药 2、利尿药 ACEI α、β受体阻断药 3、RAS系统抑制剂 ARB 肾素抑制剂 4、钙通道阻滞剂 直接舒张血管药 5、血管扩张药 钾通道开放药 抗高血压药物 利尿剂 常 肾上腺素受体阻断药 用 ACEI/ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂 是治疗高血压常用药，可以单独使用治疗轻度高血压，可与其他降压药联合使用治疗中、重度高血压。 机制： 初期减少细胞外液容量及心排出量 长期给药持续可降低体内Na+浓度，导致细胞内Ca2+浓度，从而降低血管平滑肌对收缩血管物质反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质。 利尿剂 常用药： 氢氯噻嗪 吲达帕胺 呋塞米 螺内酯（保钾排钠、原发性醛固酮增高症） 注意：长期使用易导致电解质紊乱；注意预防低钾、低钠、低氯的情况；对血糖、血尿酸、血肌酐会有影响。 肾上腺受体阻断药 β受体阻断药 α1受体阻断药 α、β受体阻断药 β受体阻断药 机制： 降低心排量、降低心肌耗氧量 抑制肾素释放,减少血管紧张素II的生成 阻断中枢β1受体，降低外周交感神经活性 阻断外周β1受体，减少去甲肾上腺素的释放 促进前列环素的合成 β受体阻断药 常用药： 普萘洛尔（心得安） 美托洛尔、比索洛尔 拉贝洛尔、卡维地洛 β受体阻断药 不良反应：诱发哮喘，加重心衰症状，影响糖 脂代谢等 注意：支气管哮喘或哮喘患者慎用， 心动过缓患者慎用， 心源性休克患者慎用 为避免“停药综合征”，长期用药者应逐 渐减量，停药周期一般为2周以上。 治疗高血压的强适应症为: 其他肾上腺素受体阻滞剂 α1受体阻滞剂：哌唑嗪 作用机制： 选择性阻断α1受体，使容量血管和阻力血管扩张，