脑血管病及侧枝循环.ppt

侧枝循环在缺血性脑血管病诊断和治疗的意义 解剖和血液动力学基础 MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解剖和分布 大脑后动脉的皮质分布 Willis环 Willis环 Willis环 在人类只有25% 是完整的 组成：ACA, MCA, 前交通动脉, 后交通动脉，PCA，颈内动脉起始段小脑上动脉，小脑前下动脉，小脑后下动脉。 颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础 如果其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特定区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这并不意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰富的侧枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特定区域的灌注不足，而不出现临床症状。 侧枝循环的途径主要途径 Willis环、 皮层软膜代偿、 颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。 颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径 前循环系统动脉闭塞后代偿循环 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环 前循环系统动脉闭塞后代偿循环 一侧颈内动脉完全闭塞，可以通过Willis环和其他动脉的皮层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。根据解剖学基础，代偿循环可以来源于： 患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉可以完全代偿对侧半球血供。 如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。 前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。 如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动脉、大脑后动脉代偿。 同侧颈外动脉。 　通过Willis 环代偿 图1-A （前后位） 图1-B（侧位） ?图1-C 对侧颈内动脉造影显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同一时间显示，说明代偿较充分。 　通过Willis 环代偿 图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大脑中动脉（双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿 　通过Willis 环代偿 血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无代偿（A,B 　通过Willis 环代偿 椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供血额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉，在动脉晚期更加清楚显示软膜吻合（D） 　通过Willis 环代偿 血管造影显示左侧颈内动脉在后交通动脉以远完全闭塞，患侧半球内侧面以及顶叶血供来源于侧大脑后动脉顶支、脉络膜后内侧和脉络膜后外侧动脉。颞叶和半球外侧面血供通过颅底穿支与患侧大脑中动脉M2段皮层动脉吻合（箭头）。颞叶底面血供由颞后下动脉供血图 　通过Willis 环代偿 　通过Willis 环代偿 　通过颈外动脉代偿 　通过颈外动脉代偿 血管造影显示左侧颈内动脉完全闭塞（A），患侧颈内动脉颅内代偿主要通过同侧颈外动脉圆孔动脉、脑膜中动脉等脑膜支代偿（B,C）。 　通过颈外动脉代偿 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 血管造影显示右侧大脑中动脉M1远端高度狭窄（A，箭），左侧颈内动脉起始段完全闭塞，左侧颈外动脉起始段高度狭窄（B）。右侧MCA部分供血来源于同侧大脑前动脉以及椎动脉（A，D，E, F）。左侧半球血供来源于患侧颈外动脉、椎动脉（C，D）。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 大脑中动脉急性闭塞:血管造影显示左侧大脑中动脉急性血栓形成（A，C，箭）。在晚期可以看到从患侧大脑前动脉软膜动脉吻合闭塞远端大脑中动脉皮层动脉（B，D，箭） 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 双侧大脑中动脉重度狭窄:MRI显示右侧底节区小梗塞灶。双侧大脑中动脉供血区主要代偿来源于同侧大脑前动脉（B）和大脑后动脉软膜吻合（D，箭）。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 双侧大脑前动脉闭塞:CT显示左侧额叶内侧面低密度灶，血管造影显示右侧A1不发育，双侧大脑前动脉闭塞，左侧大脑中动脉通过额叶软膜动脉代偿供应大脑前动脉（半球内侧面）。椎动脉造影显示后胼周动脉有少量代偿。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 　少见吻合??? 颈外动脉闭塞后由眼动脉脑膜动脉代偿。颈总动脉侧位像显示眼动脉脑膜支与脑膜中动脉吻合后（箭头）逆行充盈同侧颈外动脉（A，C）。晚期可见颈外动脉完全显影（B）。?? 　少见吻合??? 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于： 双侧的后交通动脉； 颈外动脉