第6篇 循环系统疾病.ppt

第6章 循环系统疾病 第一节 心力衰竭 河南省开封市卫生学校 尹春霞 第二节 心律失常 河南省开封市卫生学校 尹春霞 概念：心律失常是指心脏冲动起源部位、频率、节律、传导速度与次序的任一异常，使心脏冲动的形成和(或)传导发生障碍，而引起的心脏节律或频率的异常。 一、窦性心律失常 窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所致的心律失常，称为窦性心律失常。 4、治疗：一般无需治疗，症状明显者主要针对病因进行治疗，必要时可用镇静剂（如地西泮）或β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。 （二）窦性心动过缓：是指成人窦性心律的频率低于60次/分。1、病因：生理性见于长期体育锻炼和重体力劳动者；病理性见于冠心病、心肌炎、颅内高压等；药物作用见于洋地黄、β受体阻滞剂等。2、临床表现：如心率不低于50次/分，一般无明显症状，若＜50次/分，可有头昏、乏力、胸闷等，严重时可诱发晕厥、心绞痛、心力衰竭。3、心电图特征：窦性心律，P-P间期＞1.0秒。 4、治疗：一般无需治疗，症状明显者主要是病因治疗和对症处理，可选用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。 二、期前收缩 期前收缩又称早搏，也称过早搏动。是窦房结以外的异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动。根据异位起搏点不同分为房性、房室交界性和室性三种，其中以室性最为常见。早搏可见偶发（＜5次/分）和频发（＞5次/分）；每个窦性搏动之后出现一个早搏称为二联律；每两个窦性搏动之后出现一个早搏称为三联律；若早搏由多个异位起搏点引起则称多源性早搏。 （一）病因1、功能性：情绪激动、剧烈运动、过度疲劳、进食烈酒、浓茶、咖啡等。2、器质性：多见，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。3、药物作用：洋地黄、奎尼丁、麻醉药物等中毒。4、心脏手术或行心导管检查。（二）临床表现1、症状：部分患者无症状；多数人有心悸或心跳停顿感。由于心排血量减少，可有乏力、头昏等，严重时可出现心绞痛或晕厥。2、体征：心律不规则，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，可出现脉搏短绌。 （三）心电图特征 1、房性早搏：提前出现的P’波与窦性P波形态不同；P’-R间期时间≥0.12秒；早搏后的QRS波群形态多正常；代偿间歇不完全。 3、室性早搏 （1）提前出现的QRS波群形态异常，时间＞0.12秒。 （2）提前出现的QRS波群之前无相关P波。 （3）T波与QRS波群主波相反。 （4）多数为完全代偿间歇。 第3节　慢性风湿性心瓣膜病（Rheumatic Valvular Disease） 学习目标 1、说出二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的概念 2、叙述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的临床表现、实验室检查特点及诊断依据 3、简述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的血液动力学变化及治疗原则 风湿性心瓣膜病 是指风湿热反复活动，造成风湿性心内膜 炎，致心瓣膜及其附属结构粘连、纤维化 甚至钙化，而引起的心瓣膜口病变 . 常见风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄。 一、二尖瓣狭窄 风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发 生融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙化 缩短，瓣叶与腱索也可发生粘连，使瓣膜 僵硬瓣口狭窄 . 临床表现 1．呼吸困难 2．咳嗽 3．咯血 4．右心衰竭表现 体征 1．视诊 2．触诊 3．叩诊　 4．听诊 心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆性杂音 主要诊断依据 典型体征 X线 心电图 二、二尖瓣关闭不全 风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发 生融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙化 缩短，使瓣膜僵硬瓣口关闭不全 . 临床表现 1.症状 无症状期较长 一旦出现左心衰竭 ,病情急剧进行性恶化 2.体征 心尖搏动向左移位 ,心浊音界向左下移位 心尖部闻全收缩期杂音，向左下及背部传导 诊断依据 典型体征 X线表现 超声心动图表现 三、主动脉瓣关闭不全 风湿性心内膜炎反复发作致主动脉瓣膜间 发生融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙 化缩短，使瓣膜僵硬瓣口关闭不全 . 临床表现 1.症状 可长期无症状 出现左心衰竭后，病情进行性加重 2.体征 心浊音界向左下移位 主动脉瓣听诊区有舒张早期泼水样杂音 周围血管征 诊断依据 典型杂音 周围血管征 X线、超声心动图与心电图 四、主动脉瓣狭窄 风湿性心内膜炎反复发作致主动脉瓣膜间 发生融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以