第一章 心位置、外形.ppt

* 任课教师 余崇林 1. 心位于胸腔中纵隔内，外面裹有心包 2. 约2/3在正中线左侧，1/3在正 中线右侧 3. 心底被出入心的大血管根部和心包折返缘所固定，而心室部分 则较活动 一、心的位置 The location of the heart 4. 心各腔位置 --由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约45°角，心的4个腔的位置不呈上下左右正位排列 心室位于心房左侧 右半心靠前 左半心靠后 --故正面观察，主要 为右房、右室，左 室一部分及左心耳 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系 ①体型与体位 矮胖体型 仰卧位 腹腔胀满（如妊娠） ---心呈横位 横位心 ①体型与体位 瘦长体型 直立位 --心呈垂直位 适中体型 --心为斜位 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系 垂直位心 斜位心 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系 吸气状态下——心为垂直位 呼气状态下——心为横位 ②呼吸运动 1. 上方：与出入心的大血管相连(后述) 2. 下方：与膈相贴 3. 两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管 二、心的毗邻 The relations of the heart 4. 前方 平对胸骨体和第2-6肋软骨 --大部分被肺和胸膜遮盖 --小部分与胸骨体下部和左 侧第4-6肋软骨相邻 --左侧第4肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷、倾斜而形成心切迹，在此区心和胸壁之间无肺组织，故左侧第4、5肋间隙是心超声探查的良好部位。 临床意义 5. 后方 平对T5~8椎体 与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻 --当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述气管与结构而产生 相应症状与体征 心的大血管 （1）升主动脉 ①起止 起于左心室主动脉口 斜向右前上，至右侧第2胸 肋关节高度移行为主动脉弓 ②长度：约5cm ③毗邻及意义 右侧：上腔静脉 左侧：肺动脉干 --在右侧第2肋间隙处仅有少许肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰部位 ④分支 其根部发左、右冠状动脉 1. 升主动脉 Ascending aorta 与主动脉弓 Aortic arch （2）主动脉弓 ①起止 续升主动脉， 呈弓形弯向左后 至T4下缘移行为胸主动脉 ②位置 --上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿弓位置略高 ③毗邻 A. 上方 头臂干Brachiocephalic trunk 左颈总动脉Left common carotid a. 左锁骨下动脉Left subclavian a. 左头臂静脉Left brachiocephalic v. 胸腺 Thymus 主动脉弓的毗邻（续1） B.下方 左主支气管Left principal bronchus 右肺动脉 Right pulmonary artery 动脉韧带 Arterial ligament 左喉返神经 Left recurrent laryngeal n. 心浅丛 Superficial cardiac plexus C.右后方 气管Trachea 食管Esophagus 左喉返神经Left recurrent laryngeal n. 胸导管Thoracic duct 脊柱vertebral column 主动脉弓的毗邻（续2） 胸导管 左喉返神经 食管 气管 主动脉弓的毗邻（续3） D.左前方 肺Lung 左纵隔胸膜Left mediastinal pleura 左膈神经Left phrenic nerve 左心包膈血管 Left pericardiacophrenic vessels 左迷走神经及其心支 Left vagus nerve and its cadiac branches 2. 肺动脉干 Pulmonary trunk ①位置 位于升主动脉左前方 ②起止 起于右心室肺动脉口 行向左后上方 至主动脉弓下方分为左、 右肺动脉 ③毗邻 根部左侧为左心耳 肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘间有动脉韧带 动脉韧带左侧有左喉返神经，手术时应避免损伤 ④分支 右肺动脉 较长而粗 几乎成直角自肺动脉干发出 在升主动脉及上腔静脉后方向右横行至右肺门，分3支入右肺上、中、下叶 左肺动脉 较短 经左主支气管前方横行向左至左肺门，分2支入左肺上、下叶 2. 肺动脉干 Pulmonary trunk ①合成、行程、注入 由左、右头臂静脉在第1 胸肋软骨结合处后方合成 在升主动脉右侧下降 至第3胸肋关节高度穿心 包，注入右心房 穿入右心房之前接受奇静