正常分娩降消要领.ppt

Event Name Here BEA Confidential 正常分娩 章渺 2010/08 必备条件 人员技能 所有人员应持证上岗输液、接平产、识别产程异常，Ⅱ度以下会阴致裂伤修补术，产后出血的处理，新生儿复苏，人工剥离胎盘，清宫术 设备 药品 催产素、麦角（米索）、维生素K1，维生素C，利多卡因、生理盐水、林格氏液、706代血浆、低右、地塞米松、阿托品。 消毒剂 2%碘酒、75%酒精、碘伏、洗必泰或新洁尔灭 消毒隔离 三区如何划分？ 空气、地面、物表如何消毒？ 空气、物表、手的卫生指标？ 产包及有关器械如何消毒、灭菌？ 六步洗手法 骨 盆 骨 盆 pelvis 入口平面：前：耻骨联合上缘； 两侧：髂耻缘； 后方：骶岬上缘入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中，11CM入口横径：骼耻缘间的最大距离13CM入口斜径：左右各一，12.75CM 左斜径：左侧骶髂关节→右侧髂耻隆突  右斜径：右侧骶髂关节→左侧髂耻隆突 骨 盆 pelvis 中骨盆平面 骨盆最小平面：最狭窄， 前方：耻骨联合下缘， 两侧：两侧坐骨棘 后方：骶骨下端 中骨盆前后径：耻骨联合下缘→坐骨棘连线中点→骶骨下端 11.5CM 中骨盆的横径：两坐骨棘的间距 10CM 骨 盆 pelvis 出口平面 是由两个三角形构成的菱形 出口前后径：。耻骨联合下缘→骶尾关节间距 11.5CM出口横径：坐骨结节间径（内缘）9CM出口前矢状径：耻骨联合下缘→坐骨结节连线中点6CM出口后矢状径：骶尾关节→坐骨结节连线的中点 8.5CM 若出口横径稍短，但与后矢状径之和＞15CM，正常大小，胎头能通过 骨 盆 pelvis 骨盆轴：连接骨盆各平面的中点的假想线。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。 骨盆的倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角（60°） 胎 儿 foetus 临 产 临产先兆  不规则宫缩，宫底下降，见红 临产的诊断  宫缩持续30秒，间隔5-6分钟，同时伴有宫颈管的消失，宫口开大和先露部下降，作为产程图的起点。 分娩的前驱期  不规则宫缩，促进子宫下段的形成，临产的前2-3天出现。 产程的观察和处理  产程的分期 第一产程 第二产程 第三产程 第四产程 第二产程 宫口开全→胎儿娩出，初产妇1-2h，经产妇1h。 ＞2h，第二产程延长→引起产后出血，胎儿预后→转诊 1小时胎头下降无进展，第二产程停滞，转诊。 产程的观察处理 第一产程 宫缩：至少连续摸3阵宫缩，10分钟＜3阵→宫缩乏力 潜伏期：4-5分钟 活跃早期：3-4分钟 活跃末期及第二产程：1-2分钟 强：持续45-60秒 额头 中：持续30-35秒 鼻 弱：持续30以内 唇 产程的观察处理 第一产程 胎心：潜伏期：1-2小时一次，活跃期15-30分钟一次，一次听足一分钟 正常：120-160次，变化： 快→慢→不规则 异常： ＞160次或＜120次，左侧卧位，供氧，三联、二联静滴。无好转或短时间内不能分娩的转诊。 产程的观察处理 第一产程 肛查 了解：宫颈的软硬程度、厚薄、宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔的大小，确定胎位及胎头下降程度 方法：蘸石腊油或肥皂水，按摩肛门，先向后触及尾骨端，了解活动度，再探两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，棘平“0”位，上1cm为“-1”，下1cm为“+1”，用指腹膜清宫口大小，没有破膜有弹性感，破膜的可以摸到胎头，颅缝及囟门，有助于确定胎头位置。 潜伏期：4小时查一次 活跃期：1-2小时查一次，根据宫缩情况缩短肛查间隔。 整个产程肛查次数不宜大于10次。 产程的观察处理 第一产程 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 Ⅰ度 浅绿色； Ⅱ度 深绿色或黄绿色； Ⅲ度 棕黄色、稠厚。 发现Ⅱ~Ⅲ度，短时间不能分娩，转诊 胎膜早破：卧床，不抬臀，注意体温、胎心，羊水的量、色、味，12小时未分娩的用抗生素，24小时未临产者，转诊  产程的观察处理 第一产程 缩宫素的使用：乡村级人员接平产，在胎儿娩出前，不允许使用缩宫素，中心乡人员掌握和使用方法。 范围：催产、引产、止血，临产后加强宫缩 引产指征：过期妊娠、延期妊娠，母亲有合并症，胎儿有一定成活力（妊娠高血压中度以下），母亲有阴道分娩的条件，早破膜，FGR，死胎，胎儿畸形。 催产指征： 潜伏期有延长倾向：镇静、休息、消除疲惫，加强营养后使用催产素。 活跃期停滞：排除头盆不称，产力欠佳。 第二产程，胎头下降迟缓，阻滞，胎头下降＜1cm/h。 缩宫