第三章 - 胸部-本-.ppt

第五章 胸部检查 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓、乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 第三节 肺、胸膜 视诊 触诊 叩诊 听诊 三、叩诊 方法 间接叩诊法、直接叩诊法 体位 坐或卧位，双臂下垂、呼吸均匀 顺序 前 侧 后，上 下，逐一肋间隙进行。 前胸 锁骨上窝 第1肋间隙 肋弓下缘 侧胸 腋窝 肋缘 背部 肺尖 肺底 叩诊 （一）影响叩诊音的因素 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音 （一）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚 肥胖、水肿、肌肉发达、乳房较大，均可使叩诊音变浊。 肋软骨钙化 胸廓变硬，使叩诊的振动向四周拨散范围增大，使定界难以确定。 胸腔积液 影响叩诊的震动及声音传播。 肺内含气量、肺泡张力、弹性等，均可影响叩诊音。 （二）正常叩诊音 正常肺部叩诊音 肺界的叩诊 肺下界移动度 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 肺部叩诊音 肺部叩诊音 胸部叩诊音 1.正常肺部叩诊音 清音 音响强弱和音调高低与 肺脏含气量多少 胸壁厚薄 以及邻近器官的影响有关。 含气量多—清 胸壁薄——清 正常肺部叩诊音 按清、浊程度 前胸下部＞上部（上部肺叶体积小，且肌肉较厚） 左上＞右上（右肺上叶体积较左肺小，且右侧胸大肌发达） 前胸＞后胸（背部肌肉、骨骼较多） 后下＞后上（上部肌肉、骨骼多） 2.肺界的叩诊 （1）肺上界 即肺尖宽度（Kronig峡、克勒尼格峡） 正常 4～6cm 右侧较左侧窄（右肺尖位置低，右肩肌发达） 方法 变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧） 叩诊 肺部叩诊音 （2）肺下界 正常 两侧大致相等 平静呼吸时位于 锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间 肺部叩诊音 肺界 肺下界 生理情况下，不同体型可有差异。 瘦长体型可下降一个肋间 矮胖体型可上升一个肋间 晚期妊娠可上升一个肋间 病理情况下 下降 肺气肿、腹腔脏器下垂 上升 肺不张、肺纤维化、膈肌上升（肠胀气、腹水、巨大腹腔肿瘤、肝脾 肿大） 肺部叩诊音 （3）肺下界移动度 呼吸时膈肌的移动范围。 方法 平静呼吸--深吸气--深呼气 多在肩胛线上 正常范围 6～8 cm 肺下界移动度改变的临床意义 减弱 双侧—肺气肿（弹性降低）、膈肌麻痹 单侧—肺不张、肺炎 不易叩出 大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连时 肺部叩诊音 （三）异常叩诊音 正常肺脏清音区内出现的其他叩诊音。 其类型取决于病变的性质、范围的大小、部位的深浅。 常不能叩出： 距胸部表面5cm以上的深部病灶 直径＜3cm 范围的病灶 少量胸腔积液 异常叩诊音 浊音 肺组织含气量减少及胸膜病变。 见于肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。 实音 不含气的病变。 见于肺实变（肺炎实变期、肺梗塞）、胸腔积液、肺肿瘤、未液化的肺脓肿。 鼓音 肺内、胸腔内气体积聚。 肺空洞、气胸。 过清音 肺组织含气量增多、弹性减弱 肺气肿。 浊鼓音 肺泡壁松弛，肺泡含气量减少。 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。 复习题 1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范围的正常值及改变的临床意义。 四、听诊 体位 坐位或卧位。 顺序 由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。 听诊的内容 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 （一）正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 1.气管呼吸音 机理 空气进出气管所发出的声音。 特点 调高、粗糙、响亮、吸气相与呼气相几乎相等。 听诊部位 胸外气管上。 临床意义 无 2.支气管呼吸音 机理 吸入或呼出的气体在声门、气管或主支气管形成湍流所形成的声音。 特点 似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、调高。 呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。 2.支气管呼吸音 原因 吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。 听诊部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 3.肺泡呼吸音 机理 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。 吸气时气流经支