呼吸系统合理用药详解.ppt

弋江区医院 肖玲合理用药的概念：安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性好。 不合理用药的现状 1.不恰当选用药品。2.多药并用。 ;;;概述;;（一）普通感冒 ;二）流行性感冒 ;;;;抗病毒治疗;;预防;食疗：菊花茶，预防病毒性呼吸道感染。茶，抗细菌、防流感。;红枣，补充充足的铁和Vc。银耳，清热降火，提高肌体免疫力。胡萝卜汁、红薯，提高免疫力。酸奶，益生菌保护肠道;预防接种疫苗　注意休息。定期服用板蓝根（可以考虑有一定规律性），大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。 ;三）急性气管-支气管炎;;四）肺炎 ;;;;五、慢性阻塞性肺病（COPD）;;;;;;概述;;　支气管哮喘的常见发病原因:;;1.吸入物如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;;; 　3.食物　引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等;　　4.气候改变　当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 　　5.精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致; 6.运动　约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。 ;7.哮喘与药物　有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。阿司匹林诱发哮喘。;;;哮喘死亡患儿的肺组织呈肺气肿，大、小气道内填满粘液栓。 气流受阻是哮喘病理生理改变的核心。;;;体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿罗音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿罗音的产生是位于气管内的分泌物所致。;咳嗽变异性哮喘 儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘 ①咳嗽持续或反复发作1月，有效抗生素治疗无效；②气管扩张剂可缓解咳嗽发作；③过敏史或过敏性家族史；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。;鉴别诊断 应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别，包括胃食管反流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种可引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。;胸部X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形。;;过敏原测试 将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。过敏原皮试的敏感性和特异性尚待进一步观察。血清过敏原特异性IgE测定有一定价值，但血清总IgE测定并无诊断意义;肺功能检查 采用FEV1 / 用力肺活量比率，呼气峰流速了解有无气流受阻。FEV1／FVC70％-75％提示气流受阻，吸入支气管扩张剂15-20分钟后增加15％或更多表明为可逆性气流受阻。24小时PEFR变异率20％是哮喘的特点。FEVl／FVC正常者，可应用激发试验：标准6分钟运动激发试验在5～15分钟时FEVl下降15％或PEF下降20％可确诊为哮喘。也可用组胺或乙烯甲胆碱激发试验。;诊断依据为：临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并可排除其他疾病所致的类似表现。;哮喘的治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数，预防不可逆性气道阻塞的发生，维持正常或接近正常的肺功能，保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。;;;;l，糖皮质激素 基于哮喘是气道炎症的认识，糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。;;吸入用药：一旦确诊哮喘即应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈得，重度患儿剂量为每日300~600ug，分3次吸入。3岁以下患儿可用储雾罐辅助送气，每日剂量相应增加至600-800ug。中度患儿200～400ug，轻度患儿200～300ug，间歇发100～200ug;;吸入治疗应持续至少6个月，每13月评估疗效，哮喘持续控制3月后，可降级治疗。若哮喘反复，应即刻升级治疗。以最小而又有效，但随病情而变化的剂量进行长期性治疗，此即哮喘的阶梯治疗方案。 糖皮质激素吸入治疗的局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、上呼吸道不适。采用储雾罐，吸药后清水嗽口可减轻局部不良反应和药物吸收。;口服用药 病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗，每日1-2mg／kg，分2～3次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。;静脉用药 严重