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常见病的合理用药
106.慢性阻塞性肺病如何用药治疗?
慢性阻塞性肺病简称慢阻肺,包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿,是一种严重危害人民健康的常见病、多发病,需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外,还应注意合理用药。
(1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染,其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验,可根据临床经验给予抗生素7~14天的治疗,如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等),新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等),氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加,如果初期经验性治疗效果不佳,应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。
(2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用,尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善,但可缓解症状,改善患者的活动能力。
(3)糖皮质激素类,如强的松,每千克体重0.4~0.6毫克,每日服用,连续2~3周。如果能明显改善肺功能,可考虑长期应用,但应及时减量到最低有效水平,预防并发症的发生。
此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗,以提高疗效。
107.治疗哮喘的气雾剂有哪几种?
治疗哮喘的气雾剂有以下几种:
(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋β2受体,有显著的支气管扩张作用,适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎,肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小,妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。
(2)喘康速气雾剂:为选择性β2受体兴奋剂,可显著地扩张支气管,适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1~2漱,每日3次;或气喘发作时用,一般每日喷雾吸人不超过8次。
(3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂,常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效,但维持时间仅1小时左右,用药时间较长时可产生依赖性和耐药性,因此吸人时每喷1~2次,每日3~4次,仍无效者不宜再用,切勿随意增加次数和剂量,尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用,且会使血压下降,故也适用于有高血压的哮喘病人。
(4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰,适用于哮喘发作,亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。
(5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用,而且还有消炎和抗渗出等作用,对长期依赖口服激素的支气管哮喘者,换用本品,口服激素可逐渐减量或不用,如将此药由鼻腔喷人,还可治疗过敏性鼻炎,能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用,在使用过程中,如果遇急性哮喘发作,可加用支气管扩张药或激素制剂。
(6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成,抑制过敏物质及炎性介质的释放,从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5~10倍,作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态,每次喷雾1~3漱,每日3~4次。但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支10毫升,含3.2毫克。
108.博利康尼是什么药?
博利康尼学名硫酸妥布他林,又称喘康速,为一种选择性β2受体兴奋剂,可显著地扩张支气管,抑制内源性致痉物质及炎性介质的释放,减轻气道过敏反应和水肿,并可提高支气管粘膜纤毛的廓清能力,是近年来我国医药市场上新出现的平喘药物。
博尼康尼主要用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。口服每次1.25~2.5毫克,每日2~3次,效果不明显可加大至每次5毫克,每日3次。儿童按每千克体重0.065毫克计算,每日3次。本品口服吸收良好,1~4小时即达血药浓度峰值,心肺中浓度高于血中浓度,约为2倍。本药经肝脏代谢,部分以原形从肾脏排泄。
本品有时可引起震颤、强直性痉挛和心悸,副作用的发生与用药剂量有关,大多可自行缓解。偶见恶心。胃部不适等消化道反应及过敏反应。甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心脏病者及孕妇宜慎用。
本品还可以气雾方式经口腔吸人,这就是我们所熟悉的喘康速气雾剂,是把含有博尼康尼的药液经过高压灌装人铝瓶内,使用时按动阀门,药液就会以雾状喷出,随着深呼吸而进入支气管及肺部,使药物直接粘附于支气管壁上而发挥疗效,具有更为迅速和良好的平喘效果,成为哮喘病人随身携带的常备药。
本品不可与拟肾上腺素类平喘药合
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