哺乳期禁用的药物有那些.docVIP

哺乳期禁用的药物有那些? 哺乳期禁用的药物有那些?药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排出，但是，有不少药物也能从乳汁中排出。尽管人体有很多屏障（血乳屏障是其中之一）它们可以阻碍一些药物通过，使药物不能进入乳汁或较少地进入乳汁，有的进入量还和血中差不多，甚至个别的还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就高于血中浓度4-5倍，硫氧嘧啶（抗甲状腺药）还高于血中3-12倍。而且硫氧嘧啶对乳儿的正常发育危害极大。由于新生乳儿解毒排泄都不完善，其危害更严重。　　有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，更不可忽视。如吗啡可使儿童窒息。氯霉素可一直乳儿造血功能。四环素可致乳儿牙质改变。链霉素可影响乳儿听力。磺胺药物可引起乳儿粒细胞减少、溶血性贫血。苯海拉明、异丙嗪可使乳儿昏睡。抗癫痫药可使乳儿发育迟缓。痢特灵可使乳儿溶血。阿托品可使乳儿颜面潮红、啼哭不止。酚酞、大黄可使乳儿腹泻。乳母禁用的药物： 锂盐（抗燥狂病药）--乳儿血中显著增多，抑制发育放射性碘（放射性制剂）--损害乳儿甲氨蝶呤（抗代谢药）--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育。滴滴涕，四氢大麻酚等--仅由乳汁排泄，使乳儿中毒。苯茚二酮（抗凝血药）--出血、凝血时间延长，易发生出血。氯霉素--抑制骨髓，妨碍造血功能，乳儿呕吐不止。异烟肼--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育，其代谢还会引起肝中毒。能对乳儿产生不良影响的药物大量饮酒，乳儿昏睡。抗菌药物： 氨苄西林及阿莫西林--念珠菌病（可服制霉菌素预防）磺胺药--叶酸缺乏性贫血，溶血性贫血，新生儿黄疸。庆大霉素及链霉（注射）--耳毒性损害四环素类--乳儿骨、牙受损抗癫痫药（如苯巴比妥、扑米酮等）--新生儿嗜睡。抗甲状腺药（甲亢平、碘化合物，硫氧嘧啶等）--结节性甲状腺肿、呆小症、粒细胞缺乏。阿司匹林--出血倾向阿托品--瞳孔散大、高热、兴奋不安氟化物--牙齿氟斑甲磺丁脲及普萘洛尔--低血糖泻药（如番泻叶）--腹泻女性激素及口服避孕药--男婴乳房女性化，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前。溴化钾等溴化物--倦睡、皮疹氯丙嗪--倦睡、溢乳地西泮（安定）--嗜睡，高胆红素血症大量骨化醇（维生素D2）--高血钙症二氢速甾醇（维生素D类似物）--高血钙症能抑制乳汁分泌的药物大量饮酒、过度吸烟、雄激素、阿托品、利尿药、多巴胺、饮大量液体、含雌激素（如口服避孕药）、吡多辛（维生素B6）、溴麦角环肽（溴隐亭）乳母如何选用抗菌素1．容易进入乳汁中的药物（大于50%者）有：阿米卡星、庆大霉素、异烟肼、磺胺类、四环素类以及苄卡西林、阿莫西林、红霉素、甲硝唑等。由于前5种对乳儿极为不利，易造成损害，故应竭力避免选用。2．不易进入乳汁的药物（小于50%者）有：链霉素、卡那霉素、喹诺酮类（如诺氟沙星、利复星类）、呋喃坦啶以及新青II号、新青III号、青霉素G、青霉素V、菌克单、氯林可霉素和多数头孢菌素等。由于前四种对乳儿有损害，虽然乳汁中较少，也应避免选用。 ??? 　　　　哺乳期妇女用药宜选择正确的用药方式。如果不得不需要接受药物治疗时，应该选用乳汁排出少，相对比较安全的药物。服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h。最安全的办法，是在服药期间暂时不哺乳或者少哺乳。 一般来说，哺乳期妇女服用的药物是以被动扩散的方式从母血通过乳腺转到乳汁中。大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁中排出的药量不超过日摄入药量的1%。只有红霉素、磺胺甲口恶唑、卡马西平、地西泮等分子质量较小或脂溶性较高药物，从乳汁排出量较大，可使新生儿体内血药浓度达到或接近母体血液浓度。总的来说，哺乳期用药特别注意药物在乳汁中的排泄和用药对婴儿的影响。 ??? 1　　药物在乳汁中的排泄乳 　　母用药一般都能进入乳汁，但其中的含量很少超过母亲摄入量的1%～2%，故一般不至于给婴儿带来危害，然而某些药物在乳汁中的排泄量较大，母亲服用量应该考虑对哺乳婴儿的危害，避免滥用。药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响：（1）药物的分子量200的药物难以通过细胞膜。（2）药物在脂肪和水中的溶解度。（3）药物与母体血浆蛋白结合的能力。只有在母亲血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，而与母亲血浆蛋白结合牢固的药物，如：抗血凝的药物不会在乳汁中出现。（4）药物的离解度，离解度越低，乳汁中药物浓度也越低，电解质锂易进入乳汁并达到高浓度。（5）药物的酸碱度，碱性药物如红霉素易于在乳汁中排泄，而酸性药物如青霉素Ｇ、磺胺噻唑较难排泄。 ??? 2　　哺乳期妇女用药对婴儿的影响 ??? 2.1　　抗生素及磺胺类　　不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静滴时，乳汁中浓度较