真菌感染性皮肤病要领.ppt

真菌感染性皮肤病 南充市中心医院皮肤科 秦玲 真菌？ 真菌？ 真菌？ 真菌？ 真菌？ 真菌？ 真菌是什么 真菌（Fungus）一词的拉丁文 Fungus 原意是蘑菇 ，蘑菇是真菌的“花朵” 分类 皮肤癣菌 毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属 酵母菌和酵母样菌 念珠菌 隐球菌 霉样真菌 毛霉菌、曲霉菌、青霉菌 依部位深浅分类 浅部真菌病 寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质层、毛发和甲板，引起这些部位感染，又称“癣” 深部真菌病 侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组织或器官 实验室检查 意义： - 诊断、证实诊断、鉴别诊断 - 明确菌种，指导用药 - 长疗程治疗监测疗效，指示停药时间 - 判断预后和复发与再感染的区别 常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织病理学 特殊检查：血清学检查、分子生物学技术 真菌镜检与培养 真菌镜检：确诊真菌感染的依据。 材料：10%-20%KOH或生理盐水 标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织。 显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。 真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并结合镜检而确定。 材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。 培养基 培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白胨和琼脂。 温度： 22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养 35-37℃：主要用于深部真菌及双向型真菌的培养 双向型真菌：菌丝相和酵母相 皮肤癣菌病 人群中发病率最高的感染性皮肤病 皮肤科临床最常见到的疾病 高患病率高复发率的皮肤病 人们对这种疾病日益重视 皮肤癣菌病-流行病学 皮肤癣菌病分布于世界各地 足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其他部位癣病的重要传染源 手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道 在一些特殊人群中手足癣患病率较高 体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高，股部高于体癣 皮肤癣菌病-流行病学 甲真菌病在自然人群中的发病率约为20-50/千人，约占皮肤癣菌病的30%，约50%手足癣患者可伴发甲真菌病 头癣在世界范围内分布，曾在我国广泛流行 同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起 同一种菌种可以引起不同部位感染 皮肤癣菌病-流行病学 在不同地区存在地理上的分布差异，红色毛癣菌为绝对优势菌种 传播方式主要是接触传染 预防要在消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手 致病过程 皮肤癣菌和角质层接触后→与表皮上聚居的正常菌群相竞争，粘附、定植→穿透角质层细胞，侵入、播散→或被清除，或处于静止状态，或局限化形成脓肿或肉芽肿 有利于皮肤癣菌生长的因素 角质层细胞已死亡，且远离机体防御机制 角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度水合状态 角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、微量元素，为皮肤癣菌提供营养 皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、4-5足趾间较紧密等 皮肤的温度和湿度 头癣 定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童 头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮肤癣菌引起 头癣-流行病学 我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等 头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化 现在绝大多数为散发，宠物热→城镇儿童的头癣发病率在上升 近期新疆南部有地区性流行的趋势 脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见 头癣-流行病学 引起这种菌种地域差异和时代变迁的原因据认为是： - 抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头癣被很好控制 - 是公共卫生条件的改善和高危人群的大范围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断 - 移民模式的改变、战争期间士兵的换防和迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和地区不断有新的头癣致病菌被分离 头癣-流行病学 严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌 亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则经接触受感染的动物传播 尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤癣菌为什么不能侵犯毛发 头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型和黄癣，反应了真菌侵入毛干的模式 无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应 头癣-临床表现 多样性，包括无症状携带状态、非炎症性斑秃、带“黑点”的脱发区、伴显著炎性反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以及脂溢性皮炎样表现等 颈部淋巴结反应常见于有