第一章 心电图导联定位.ppt

心电图预测急性心肌梗死相关血管 冠状动脉的正常解剖 左冠状动脉（left coronary artery，LCA）： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。 冠状动脉的正常解剖 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。 对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。 前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。 冠状动脉的正常解剖 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。 冠状动脉的正常解剖 右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支。直径约2~7mm。 冠状动脉的正常解剖 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。 窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。 右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。 冠状动脉的正常解剖 后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。 房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。 冠状动脉正常解剖 冠状动脉正常解剖 冠状动脉正常解剖 冠状动脉与心脏供血关系 右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 冠状动脉与心脏供血关系 室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。 传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 冠状动脉造影 冠状动脉主要分支管腔狭窄≥50%（或≥75%）有意义 左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同时受累 两支以上狭窄≥50%~70%是多支病变 ST段测量 以QRS波起点作为基线点，QRS与ST段交界处为J点，J点后60~80ms处是ST段移位测量点 ST段抬高或降低≥0.1mV始有意义。 梗死性Q波指两个或多个相邻导联出现新的Q波，且Q波时限≥30ms；后壁MI表现V1或V2导联Q波时限≥40ms，R/S≥1 ST改变的意义 ST段抬高提示大片心肌缺血。 ST段降低提示: 镜像改变 边界模糊的心肌缺血 单纯ST段降低 单纯ST段降低≥1mm,高度提示急性心梗。 弥漫性ST段降低提示多支病变 胸导弥漫性S