K第十篇 肾功能不全.ppt

第二节 慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency) 一、概念： 由于肾脏的慢性病变，使肾单位发生进行性破坏，残存肾单位不能充分排出代谢产物以维持内环境恒定，逐渐引起体内代谢产物和有毒物质的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍。这一病理过程称为慢性肾功能不全。 二、慢性肾功能不全的原因和发病机理  多由慢性肾脏疾患所致，如慢性肾小球性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核等。也可由尿路慢性阻塞所引起，如尿路结石、肿瘤压迫、前列腺肥大等。少数病例可由急性肾功能不全演变而来。 对其发生机理，目前认为在病因作用下，肾单位广泛被破坏，具有正常功能的肾单位逐渐减少，并且病情呈进行性加重的过程。肾脏的适应代偿机能严重耗损，最后引起慢性肾功能不全。 第三节 尿毒症 （ uremia) 一、概念： 急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于大量代谢产物和内源性有毒物质不能排出而在体内蓄积，引起机体发生自体中毒的综合症侯群，这种病理过程称为尿毒症。 二、尿毒症的原因和发病机理  从发生尿毒症动物血液中（主要是人的资料），已分离到200多种代谢产物和内源性有毒物质，其中有100余种含量较高，为尿毒症所独有。但尿毒症毒素（uremia toxin）究竟是哪些，尚无定论。比较公认的包括： 1. 甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）引起骨营养不良；皮肤瘙痒；刺激胃泌素分泌，引起胃酸增多，引起胃溃疡；损伤雪旺氏细胞和血脑屏障。 * 第八章 肾功能不全（ renal insufficiency） 当各种病因引起肾脏结构和机能出现严重损伤时，导致多种代谢产物、有毒物质在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡出现紊乱，肾脏的内分泌功能和其他功能也出现障碍，这一病理过程称为肾功能不全（renal insufficiency）。 肾脏（kidney）有两个显著的特点 一是功能较复杂。概括起来有三个功能。 1.肾脏是泌尿器官，通过排出尿液，来维持机体水、电解质和酸碱平衡的稳定； 2.肾脏还能分泌与合成多种激素和维生素：激素如肾素、前列腺素、促红细胞生成素等，维生素如1.25-二羟VD3等，它参与机体钙的代谢； 3.肾脏又参与某些激素的失活，如胃泌素、甲状旁腺激素等，发挥作用后，在肾脏被灭活。 二是适应代偿能力强。组成肾脏的基本结构和功能单位是肾单位（nephron），肾脏是由数百万个肾单位组成的，如牛的肾脏有800万个肾单位，狗有80～120万个，兔有20万个。每个肾单位包括一个肾小球和与它相连的肾小管。肾脏的适应代偿能力强。因此，一般的轻微损伤，通过肾脏的适应代偿，不会引发肾功能不全。只有当各种比较剧烈的病因、或比较持续的病因，造成的损伤作用超过肾脏代偿能力的时候，才有可能引起肾功能不全。 肾功能不全的分类  根据肾功能不全的病程和发生机理，肾功能不全可分急性肾功能不全、慢性肾功能不全两类。急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于大量代谢产物和内源性有毒物质不能排出而在体内蓄积，引起机体发生自体中毒的综合症侯群，这种病理过程称为尿毒症。因此，为本章分为三节，即急性肾功能不全、慢性肾功能不全、尿毒症。 第一节 急性肾功能不全（acute renal insufficiency) 一、概念 在病因的作用下，由于肾小球滤过率急剧降低，或肾小管发生急性变性、坏死而引起的肾脏一种急性病理过程，称作急性肾功能不全。 临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。 以肾（kidney）为中心，分为三种： （一）肾前性因素（prerenal factor） 肾前性因素指血液循环衰竭导致的肾灌流不足。如休克、心功能不全、严重脱水、失血、创伤等，引起心输出量降低，造成GFR下降。 二、急性肾功能不全的原因和发病机理  发生机理是“功能性”急性肾功能不全 循环血量减少，引起机体交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，因肾皮质血管的α受体密度大，故此处血管收缩明显，皮质部血量减少，GFR下降； 肾血流减少，肾素分泌增多，肾素-血管紧张素系统作用加强(血管紧张素II),引起小动脉收缩，GFR下降。 （二）肾性因素（intrarenal factor） 指肾实质的急性损伤。包括急性肾小球肾炎、