糖尿病性视网膜病变防治教学.ppt

糖尿病性视网膜病变防治 肇庆民生眼科医院 莫正政 胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，全身多器官脏器损害。 …… 糖尿病 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病性视网膜病变 白内障 青光眼 * 糖尿病(DM)和  糖尿病性视网膜病变(DR) 糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病，早期小血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。 糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎等等。临床最常见的是——糖尿病性视网膜病变，对视功能损害最严重。 糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。 DM和DR 糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视力。 DR临床表现 多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。 病变发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和／或视物变形等症状。 糖尿病性视网膜病变的危害 主要的致盲原因, 比非糖尿病病人高标准25倍. 导致失明的人数每年约2.4万人. 90% 可预防 流行病学 与年龄/性别关系不大 与血糖水平关系密切 % 糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关 糖尿病性视网膜病变分期 非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)： I期：微血管瘤或合并小出血斑 II期：硬性渗出合并I期病变 III期：棉絮斑合并I或II期病变 增殖期 （proliferative DR)： IV期：新生血管或合并玻璃体出血 V期：新生血管+纤维增殖 VI期：新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离 临床过程（一） 微血管瘤(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管 非增殖期糖尿病 视网膜病变（I期） 临床过程（二） 非增殖期糖尿病 视网膜病变（II期） 硬性渗出环 临床过程（三） 非增殖期糖尿病 视网膜病变（III期） A B A 视盘新生血管 neovascularization of the disc (NVD) B 视网膜新生血管 neovascularization elsewhere (NVE) 临床过程（四） 增殖期糖尿病 视网膜病变（IV期） 临床过程（五） 增殖期糖尿病 视网膜病变（V期） A B B 牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六） 增殖期糖尿病 视网膜病变（VI期） A 牵拉性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变重在预防 保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标 确诊糖尿病后,每年作一次眼科检查 治眼病的同时,注意血脂、血压、蛋白尿等全身状况 糖尿病性视网膜病变重在预防 戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，防止便秘 注意眼部保健及眼部清洁 有眼底出血者禁止过劳、长时间看电视、看书 避免低头弯腰，不做重体力劳动及剧烈运动，避免碰撞 糖尿病性视网膜病变治疗 治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术治疗。 药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发展。 药物治疗的作用： 保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等 如： 导升明，多贝斯、安多明、怡开等 糖尿病性视网膜病变治疗 激光治疗（氩激光） 激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管 破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧 糖尿病性视网膜病变治疗 激光治疗（氩激光） 适应症： DR 增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成 — 全视网膜光凝 （PRP） 黄斑水肿 — 可行格栅状光凝 糖尿病性视网膜病变治疗 视网膜光凝 玻璃体切割术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血 牵拉性视网