前列腺增生_的课件.ppt

第四节：良性前列腺增生病人的护理 简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增 主要临床特征为 尿频和进行性排尿困难 1、老年男性尿潴留最常见的原因是 A尿道狭窄 B膀胱结石 C膀胱肿瘤 D良性前列腺增生 E膀胱结核 2、男性，76岁，因前列腺增生性TURP术后第1天。一般情况好，无恶心，呕吐，无腹胀。膀胱冲洗通畅。 （1）病人目前的适宜体位是 A半卧位 B平卧位 C头低脚高位 D 仰卧中凹位 E截石位 （2）、目前病人的饮食是 A禁食 B流食 C半流食 D软食 E普食 （3）、目前膀胱冲洗的目的是 A便于观察病情 B减少出血 C减轻疼痛 D避免导尿管阻塞 E预防感染 （4）通常拔除膀胱冲洗管的时间为术后 A24小时 B48小时 C3~5天 D1周 E10天 病因及发病机制： 病因——目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 发病机制： 性激素平衡失调： 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT。 DHT能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。 BPH早期 BPH晚期 BPH中期 膀胱 前列腺组织 外科包膜 尿道 前列腺组织 前列腺组织 外科包膜 外科包膜 变狭窄的尿道前列腺部 严重狭窄的尿道前列腺部 临床表现： 尿频：早期症状，以夜尿明显。 排尿困难：进行性排尿困难 动、静双重压迫 静——增生的腺体直接压迫尿道 动——膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 尿储留： 梗阻→残余尿量↑ →膀胱逼尿急受损→收缩力减弱→慢性尿储留 气候、饮酒、劳累等→前列腺充血、水肿↑ →急性尿储留 尿失禁： 慢性尿潴留→膀胱过度充盈→充盈性尿失禁 直肠指检：最重要的体征 可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 辅助检查： B超 膀胱残余尿量测定： 方法：憋尿进行超声检查→排尿→再次用超声观察膀胱→测量排尿后膀胱内的残余尿量。 正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。 尿流率检查 : 可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 重点内容 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 α受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 解除排尿困难的动态因素 起效快 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺 解除排尿困难的静态因素 起效慢 手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP） 解除排尿困扰 重返自由生活 1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。 * 早期前列腺充血刺激；膀胱残余尿增多；膀胱容量减少；逼尿肌不稳定 *