10中国2型糖尿病防治指南.ppt

肥胖是2型糖尿病的常见合并症。临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解。 * 氨甲喋呤是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞DNA的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。本药选择性地作用于S期。氨甲喋呤进入人体后７０％与血浆蛋白结合，如果同时应用阿司匹林后，两者竞争与血蛋白结合，会使较多的氨甲喋呤被置换出来，血浆中游离的氨甲喋呤浓度增高，而增加毒性。 * 瑞氏综合征（Reye综合症）也称为脑病合并脂肪变性（encephalopathy with fatty degeneration of the viscera），是因多脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为表现的一组症候群。澳大利亚病理学家Reye及其同事于1963年首次报道此综合征。本病的临床特点：病毒感染后出现脑病的症状（意识障碍、惊厥），肝功能异常及代谢紊乱。多发生于6个月至4岁的婴幼儿和儿童，亦可见于任何年龄段。 * 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为 无先兆症状的低血糖昏迷。 * 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加等。 * 抗血小板治疗的推荐用法 1. 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75～150 mg/d作为二级预防措施。 2. 以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施，应注意整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础。 （1）具有高危心血管风险（10年心血管风险10%）：患有糖尿病、心血管风险增加但无血管疾病史，无明显出血风险的成人应服用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为一级预防。心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素 者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。 （2）具有中危心血管风险[有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性60岁），或无危险因素的老年患者（即男性50岁 或女性60岁），或10年心血管风险5%～10%的患者]：这类糖尿病患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（75～150mg/d）作为一级预防。 （3）由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%）的成人糖尿病患者。 3. 由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。 4. 对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。 5. 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。 6. 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者：如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应 用阿司匹林的活动性肝病患者。 低 血 糖 低血糖的诊断标准：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 低血糖的可能诱因和预防对策 1. 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。 2 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 3 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 5 反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离