水、钠代谢紊乱ZCM教学.ppt

Disturbances of water and electrolyte balance （二）体液中电解质分布 2.钠平衡 （一）低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 3 . 防治原则 ⒊ 防治原则 ⒈ 原因 等渗液大量丢失 大量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 ⒉对机体的影响 1) ADH和醛固酮↑ 2) 细胞外液丢失为主，细胞内液量变化不大。 ⒊ 防治原则 二、水中毒 (water intoxication) 由于过多的低渗液体在体内潴留造成细胞内外水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时，称为水中毒。 ⒈ 原因 ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分，常伴有全身性水肿。 1) 肾脏排水功能低下 急慢性肾功能不全及严重心力衰竭或肝硬化 2) 晚期重症低渗性脱水 细胞外液低渗，向细胞内转移，这类水中毒可不伴水肿。 ⒉ 对机体的影响 1）细胞外液量↑：血液稀释 2）细胞内水肿：脑细胞水肿→CNS症状 血Na+120mmol/L，水中毒症状明显。 3) 尿钠高 ⒋ 防治原则 1) 防治原发病。 2) 轻症：停止或限制水摄入 3) 重症：严格限制水摄入 　　　　＋高渗盐水＋利尿剂。 补低渗盐水 1/2张力 的溶液 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 丢失比例 失钠 失水 失水 失钠 等比例丢失 血清 [ Na + ] 13 0 mmol/L 150 130~150 特 征 血浆渗透压 280mmol/L 310 280~310 原因与机制 失液后只补水 未补电解质 饮水不足 失水过多 等渗体液 大量丢失 水转移方向 C 外→内 C 内→外 少：内→外 细胞内液 ↑ ( 细胞水肿 ) ↓↓ ( 细胞脱水 ) 轻度↓ 细胞外液 ↓↓↓ ↓ ↓↓ 血容量 (BP) ↓↓↓ ↓ ↓↓ 休克倾向 容易 不易 可 脱水貌 容易 不易 可 脱水热 － ＋ － 口渴感 轻－ 重＋ ＋＋ ＋ 尿量 (ADH) 轻↑ 重↓ ↓ ( 肾失水者除外 ) ↓ 对 机 体 的 影 响 尿钠 (ALD) ↓ ( 肾外 ) ↑ ( 肾内 ) 轻↑ 重↓ ↓ 补液种类 等渗、偏高渗液 补水为主，适当补钠 低渗液 （高容量性低钠血症） 特征： Na+ 总量N或↑，水↑↑ 血清Na+＜130mmol/L, 血浆渗透压＜280mmol/L 您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱 ？如何处理 ？ 王 某 女 30岁 主 诉： 腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。经静脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 体检： BP 110/80 mmHg P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化验：血清钠 128mmol/L， 钾 3.4mmol/L 肠梗阻 低渗性脱水 掌握各型脱水的特征、病因、发生机制 和对机体的影响 体液包括体内的水和溶解在其中的电解质以及非电解质。 体液中主要的电解质有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-和SO42-等。细胞外液主要的阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等，阴离子主要是Cl-，其次是HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质。细胞内液主要的阳离子是K+，其次是Na+、Ca2+、Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质，其次是Cl-、HCO3-、SO42-等。各部分体液中所含阴、阳离子数的总和相等，以保持电中性。 渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效应形成的。其大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关。体液的渗透压90%～95%来源于Na+、Cl-和HCO3-，血浆渗透压中由血浆蛋白质产生的胶体渗透压仅占血浆渗透压的1/200，但由于血浆蛋白不能自由通过毛细血管壁，对维持血管内外液体的交换和血容量具有十分重要的作用。 通常血浆渗透压在280～310mmol/L之间，在此范围内称等渗，低于此范围的称低渗，高于此范围的称高渗。 正常情况下，细胞内、外的渗透压是处于动态平衡