中医学本科毕业考试操作部分要领.doc

（1）第一考站 辅助检查的判读能力：心电图、X线片、实验室检查。考试方法考官出题，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答考官提出的相关问题。共分。 ①心电图（分）：正常心电图 房性期前收缩： 1、提前出现的P－QRS-T波群。 2、房性的异位P波与窦性P波不同。 3、P－R间期≥0.12S。 4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇。 室性期前收缩： 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定。3、代偿间期完全。 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（图上）、三联律、成对室早（下图）。 心室颤动：完全不规则的心电图图形。 心房颤动： 1、P波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不匀齐的f波代替，频率350～600次／分。 2、心室律绝对不规则，频率100～160次／分。 3、R-R间期绝对不规则。 4、QRS波群大部分正常。 5、失去等电位线。 室上性心动过速 窦性心动过速 窦性心动过缓 急性心肌缺血典型急性心肌梗死 ②X线片（分）：正常胸部正位片 1.肺 部 ①肺野:正常时双侧肺野透亮度相同； ②肺叶、肺段、肺小叶:正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限； ③肺门:位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分； ④肺纹理:自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分； ⑤肺实质与肺间质组成肺组织:前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。 2.纵 隔 ①位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成； ②仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。 3.胸膜 正常不显影。 4.膈肌 位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。 5.胸廓 能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。 肺炎 ①早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 ②病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致。 ③消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。 2.小叶性肺炎（支气管肺炎又称小叶性肺炎） ①X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。 ②支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。 ③小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。 ④小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。 3. 肺炎支原体肺炎 ①初期X线表现主要为肺纹理增多、模糊，可呈网状改变 ②继而出现局限性炎性实变，多在肺门区或其下方，形成密度稍高的片状影，边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。 ③短期复查，本病多在1～2周内吸收，而肺结核在1～2个月内仍难以完全吸收。 4.间质性肺炎 ①病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。 ②由于肺门周围间质内炎性浸润，而使肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。发生于婴幼儿的急性间质性肺炎，由于细支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表现。可见肺野透明度增加，膈下降且动度减小，呼气与吸气相肺野透明度差别不大。 5.化脓性肺炎 ①原发吸入性化脓性肺炎起病后短期内即可在肺内出现炎性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影。 ②病变范围可以是小叶、肺段或大叶，并可在一日内扩展为两肺广泛的炎性浸润。 ③在病变区无一般肺炎所能见到的支气管气像。 ④病变发展，可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含有液面的空洞。同时也可在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体。肺气囊变化快，一日内可变大或变小，一般随炎症的吸收而消散，偶可迟至数月后消失。本病易发生胸腔积液及脓胸，近胸膜的肺气囊穿破后可形成脓气胸。 ⑤继发血源性化脓性肺炎，