周围血管损伤要领.ppt

前 言 四肢血管损伤无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。过去，四肢损伤常采用结扎止血法挽救生命，截肢率高达49％。近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主。伴随休克和多发伤诊疗技术的提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。 全身血管分布 第一节 四肢血管损伤的病理类型 一、血管断裂 (一)完全断裂 多有大出血，可合并休克或肢体缺血坏死。下肢侧支循环差，断裂后发生坏死的机会较上肢多。 (二)部分断裂 可有纵形、横形或斜形的都分断裂，动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，常发生大出血，因此有时比完全断裂出血更为严重。部分可形成假性动脉瘤或动静脉瘘 二 、血管痉挛 血管因拉伤或受骨折端、异物压迫、寒冷刺激或手术骚扰均可引起痉挛。此时，血管呈细条索状，血流受阻，多发生于大动脉。长时间血管痉挛常导致血栓形成，血流中断，可造成肢体远端缺血甚至肢体环死，其后果可与血管完全断裂相同。 三 、 血管壁损伤 可发生内膜和血管中层断裂，引起血管痉挛或血栓形成，还可因血管壁变薄弱而发生假性动脉瘤，动脉内血栓脱落成栓子，堵塞末梢血管。 因无出血，易被忽视。术中发现血管饱胀感，失去正常色泽，较硬，动脉无搏动或较弱。 四、血管受压 因骨折、脱位、血肿、异物、夹板、包扎或止血带止血等引起。 动脉严更受压可使血流完全中断，血管壁也因此受报伤，引起血栓形成致肢体远端坏死。 第二节 四肢血管损伤的诊断 四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查，应做列诊断及时准确，防止漏诊，力争早期处理。 一、病史 如骨折、脱位、挫伤等时，均应考虑是否合并血管损伤。 二、临床表现 1 出血 开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如位置深，可见大量鲜血涌出。闭合性的主要动脉损伤，损伤部位肢体因内出血而显著肿胀，时间稍长考有可广泛皮下淤血，有时形成张力性或搏动性大血肿。 二、临床表现 2 低血压与休克 四肢动脉急性损伤者，合并休克35.6％ 二、临床表现 3 肢体远端血供障碍 1）肢体远端动脉搏动 消失或甚微弱。 2）远段肢体完全缺血或血供严重不足 表现为皮肤苍白。 3）皮肤温度下降 4）毛细血管充盈时间延长 5）疼痛 是神经对缺血的早期反应。 6）感觉障碍 7）运动障碍 8）远端无活跃性出血 注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血流不通者，应注意与健侧肢体对比。 三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做1 动脉造影 动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引起严重并发症，应谨慎进行。 2 其他 如多普勒血流检测仪、超声波血流探测器 等，对血管损伤诊断有一定帮助。 四、手术探查 在急性肢体缺血情况下，不能明确诊断时，应及早行手术探查 第三节 四肢血管损伤的处理 首先重在及时止血，纠正休克，挽救患者生命； 其次是做好伤口的清创，妥善处理损伤血管，力争尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少致残机会。 同时，应认真处理好骨关节及神经等合并伤，以改善肢体功能。 一、 急救止血 (一)加压包扎法 用无菌纱布或洁净布类填塞及覆盖伤口，并以绷带加压包扎。包扎不宜过紧，应以既能止血又不影响肢体远侧循环为原则。包扎后应t抬高患肢，注意观察远端血运，并及时转送，作进一步处理。 (二)指压法 为短暂的应急止血措施。出现血管断裂后，立即用手指或手掌压迫出血动脉的近侧端，并立即用包扎法或其他方法止血。 (三)止血带止血法 充气止血带压力均匀，压力大小可以调节，是理想的止血带。 宽橡胶带式止血带接触面大，弹性好。橡胶管止血带使用方便，止血效果好，但接触面小，易损伤组织。较宽的帆布带也可。 一般缚在上臂的上1／3或大腿中部。缚止血带处应加衬垫，以免压坏皮肤。 上止血带的时间应尽对能短，应争取在1.5-2h内采取进一步止血方法。 (四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内，迅速转移，以作进一步处理。 (五)血管结扎法 对无修复条件而需长途运送者，可作初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带，迅速转运 二、休克和