抗结核药物不良反应教案.ppt

* * 七、低血钾症 血钾水平低于正常（3.5mmol/L）时的临床表现。持续的呕吐和腹泻是低血钾症的常见病因，常与低镁相关。一些抗结核药品特别是氨基糖苷类和卷曲霉素（临床上后者更常见），会导致肾流失过多的钾和镁。早期发现均可治愈，不影响抗结核药品的继续使用。 处理方法 1、轻度低血钾症时临床症状和体征不明显或有心慌、乏力，血钾3.3~3.5mmol/L时可给予门冬氨酸钾镁预防性治疗。寻找病因密切监测 。 2、血钾低于3.3mmol/L时，口服氯化钾无效时静脉补钾（必要时适当补镁）或住院治疗。同时针对病因治疗。继续监测血钾。 * * 八、神经系统损害 （一）视神经损害：乙胺丁醇引起球后视神经炎，可能与用药后锌、钙离子排泄过多有关。早期表现有眼睛不适、异物感、疲劳、视物模糊、疼痛、畏光、流泪等，继而发生视力下降或视野缺损、视野缩小、红绿色盲；失明罕见。 处理方法：服乙胺丁醇者应注意早期全程监测，发现视力改变及时停药，可用大剂量维生素B类、烟酸、复方丹参、硫酸锌等辅助治疗。一般及时停用乙胺丁醇后症状可好转，如出现有关症状，不予重视，易造成不可逆的病变。 * * （二）听神经损害：耳蜗损害先兆表现有耳饱满感、耳鸣、头晕等，也可无先兆，高频听力往往先减退至消失，继以耳聋。前庭损害主要表现眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等。有药物过敏史、家族史者要特别注意，孕妇和儿童禁用氨基糖苷类药品。 处理方法 1、早期发现：由于耳毒性多为不可逆的，因此用药前应给患者交代清楚可能出现的症状，告知医生，及时采取措施，避免自行观察而延误。 2、轻者仅有耳鸣症状，可调整用药方法和剂量，如耳鸣症状无改善或有进展，则停用氨基糖苷类药品，给积极治疗，一般给多种维生素、氨基酸、ATP、辅酶A、细胞色素C等。 3、如用氨基糖苷类后出现听力下降或“耳背”，则不需观察，立即停药，给以积极治疗。 * * (三）外周神经炎：临床表现四肢末端感觉麻木，严重可出现刺疼，常为双侧对称。当患者出现症状时，还应考虑抗结核药物以外的其他原因（如维生素缺乏、HIV、甲状腺机能减退和糖尿病）。 处理方法 用维生素B6 （100~200mg/日）和多种维生素及对症治疗，可适当减少INH用量或停用。 * * （四）中枢神经损害：由于个体差异、药物剂量、基础疾病等的影响不同，其临床表现各异。可见有诱发癫痫发作和头疼、头晕、失眠、记忆力下降。 临床处理 1、诱发癫痫发作：保护患者身体、头部和舌头，避免意外发生；观察病人直至癫痫发作停止住院治疗；根据病情需要适当减少INH用量，给予抗癫痫药至结核病治疗结束。如癫痫持续大发作，静脉给予抗癫痫药，暂停INH、CS、 FQs的使用，保护气道、吸氧等 2、头疼、头晕、失眠、记忆力下降：轻者对症治疗如维生素B族、安定等，在不影响治疗的情况下，可减量观察3~5天，若无好转停用可疑药品INH、CS、 FQs * * 九、精神异常 （一）抑郁症：临床症状包括睡眠习惯的改变，对惯常活动失去兴趣，内疚的情绪， 活力降低，注意力不集中，食欲减退，精神活动迟缓（动作和思维缓慢），自杀念头。如果患者表现明显的行为或情绪改变以至影响日常活动，应进行抑郁症评估。 临床处理 1、通过患者与家属咨询，提供特别心理治疗，重点是消除产生压力的因素。 2、在精神科医生的指导下，停用相关药品（CS、Pto等），给以治疗。同时注意排除引起抑郁症的其他病因，如甲状腺问题。 * * （二）精神症状：精神症状是指人格分裂或对事实感知缺失的一组症状。患者出现幻觉或错觉的倾向。精神症状的原因可能与潜在的精神错乱、抗结核药物治疗以及其他药品治疗有关。 临床处理 首先评价患者有无幻觉？有无难以理解的想法和言论？有无异常的行为习惯？如有应住院治疗，停用CS、Pto、INH、FQs等药物，请精神科医生会诊，指导用药。密切观察，以保护患者和他人的安全。 * * 十、甲状腺机能减退 我国少有报道，甲状腺机能减退的早期临床症状多不典型，易忽略，国外有报道，应重视。血清中促甲状腺激素 高于10mU/L可诊断。主要多见联合应用 Pto和PAS。 临床处理 甲状腺机能减退可以用左旋甲状腺替代治疗，同时监测甲状腺功能，抗结核药品可以继续应用，患者完成疗程，停用抗结核药