糖尿病的实验室检查及临床.pptx

糖尿病的实验室检查与临床 青岛兰信医学检验所 刘奉亭 血糖调节与糖尿病 正常人的血糖处于相对恒定的水平。餐后血糖增高时刺激胰脏β细胞分泌胰岛素,胰岛素促进糖的吸收，并将多余的糖变成糖原(Glycogen)存储于肝脏中，从而维持血糖的相对稳定。 糖尿病－体内胰岛素缺乏或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白及脂类代谢紊乱的一种综合症。 糖尿病的基本特征是长期高血糖。 糖尿病的实验室检查 尿常规：尿糖是诊断糖尿病线索。尿酮体提示酮症酸中毒可能。 空腹血糖。 葡萄糖耐量。 糖化血红蛋白: 反映测定前8－12周血糖的平均水平。 糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。 血浆胰岛素和C-肽释放：评价胰岛功能的重要指标。 葡萄糖耐量实验 测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后，于30分、60分、120分、180分测定血糖。 临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 葡萄糖耐量曲线 糖耐量结果的血糖值上限（mmol/L）  40岁以下 40～49岁 50～59岁 60～69岁 70岁以上 空腹 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 30 11.1 11.1 11.4 11.55 11.9 60 10.54 10.54 11.1 11.55 12.2 120 8.33 8.33 8.6 8.88 9.16 180 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 （1）正常糖耐量 空腹血糖6.1mmol／L； 口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值11.1mmol／L； 120min时基本恢复到正常水平，即7.8mmol／L。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 （2）糖尿病性糖耐量 空腹血糖≥7.0mmol／L； 峰时后延，常在1小时后出现，峰值≥11.1mmol／L。 （3）糖耐量受损（IGT） 此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。 120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。 IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。 胰岛素释放试验 令病人口服75g葡萄糖或2两馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后（餐后）30分、60分、120分、180分的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 可真实地反映葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平的变化。 胰岛素释放的参考值 正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30-60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5-7倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。 糖尿病患者胰岛素释放试验分型 1、胰岛素分泌不足型 2、胰岛素分泌增多型 3、胰岛素释放障碍型 胰岛素分泌不足型 为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病） 。 治疗：需终身胰岛素治疗。 胰岛素分泌增多型 患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。 治疗：经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。 胰岛素释放障碍型 空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。 治疗：应用磺脲类药物治疗有效。 C肽释放试验 C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一分子胰岛素原在特殊作用下，裂解成一分子胰岛素和一分子C肽。理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，故测定C肽水平能够反映β细胞合成与释放胰岛素功能。 C肽释放试验的意义 有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 不受胰岛素抗体及注射胰岛素的干扰，可准确判定患者的胰岛β细胞功能。 可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。 有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果。 糖尿病诊断标准(ADA2010) 糖化血红蛋白≥6.5%。或 空腹血糖≥7.0 mmol/L。或 糖耐量试验2h血糖≥11.1 mmol/L。或 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实。 糖尿病高危人群 年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白位于5.7～6.5%之间 有糖尿病家族史者 HDL低（0.9mmol/L）和/或甘油三酯高（2.8mmol/L）者 高血压（成人血