10版美国腹腔感染指南更新内容介绍(最终版).ppt

2010版美国感染病学会复杂腹腔感染指南更新内容介绍 复杂腹腔感染多为社区获得性感染 在上消化道： 以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐增多 在下消化道： 除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌 新版指南经验治疗用药建议 对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体 治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染 外科常用抗菌药物日费用比较 科室会短信有奖问答 1、2010年IDSA《复杂腹腔感染抗菌药物选用指南》中推荐拜复乐?作为_____。 A、治疗重度腹腔感染的单一用药 B、治疗轻中度腹腔感染的联合用药 C、单药治疗轻中度腹腔感染的一线用药 2、2010年IDSA cIAI 指南为何不再推荐头孢曲松等三代头孢菌素？ A、头孢曲松对产ESBL大肠杆菌无效 B、头孢曲松对产ESBL肺炎克雷伯菌无效 C、即使体外药敏对头孢菌素敏感，临床上也须报告耐药 D、以上都是 3、指南_____治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物用于治疗轻中度社区感染 A、不推荐 B、推荐 C、以上都不是 2010年1月《临床感染病杂志》 美国复杂腹腔感染诊治指南更新 复杂腹腔感染(cIAI)定义 复杂腹腔感染：感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，合并脓肿形成或腹膜炎的一类疾病 除感染源控制措施（Source control）外，还需使用抗菌药物 但cIAI不用于评价腹腔感染严重度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染，或耐药菌所致的院内感染 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔 小肠结肠穿孔 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染 主要疾病范畴 2010年 IDSA cIAI 指南推荐药物 轻-中度感染 严重感染 单一用药 头孢西丁 厄他培南 莫西沙星 替加环素 替卡西林/克拉维酸 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 多利培南 哌拉西林/他唑巴坦 联合用药 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或 头孢噻肟 +甲硝唑 氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星） +甲硝唑 头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑 氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星） +甲硝唑 轻-中度cIAI： 2010年新版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗 2010年新版指南增加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁单药治疗方案 重度cIAI： 2010年新版指南不再推荐头孢曲松等三代头孢治疗重度腹腔感染 2003版与2010版指南推荐用药区别： G-菌耐药呈显著增加趋势(尤其是对氨苄西林/舒巴坦耐药的大肠埃希菌) 2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐氨苄西林/舒巴坦？ 大量研究显示，头孢曲松对产ESBL的大肠杆菌/肺炎克雷伯菌无效 美国临床实验室标准化委员会(CLSI)严格规定，产 ESBL酶细菌即使体外药敏对头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）敏感，临床上也必须报告耐药 2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？ 美国临床实验室标准化委员会(CLSI)：是制定临床药敏实验方法和评价标准（如药物敏感性折点）的权威机构 多项大型RCT研究验证拜复乐?治疗腹腔感染疗效卓越 北美研究 Dragon研究 AIDA研究 在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔感染与哌拉西林/他唑巴坦每日4次效果相当 对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲硝唑疗效相当 拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究，再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松＋甲硝唑） Ann Surg 2006;244: 204–211 International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 439–445 J Chemother. 2009 Apr;21(2):170-80 重症腹腔感染单药治疗 428－856元 泰能 （亚胺培南/西司他丁） 重症腹腔感染单药治疗 388－776元 特治星 （哌拉西林/他唑巴坦） 未通过美国FDA批准上市，国外指南无推荐意见 452－678元 舒普深 （头孢哌酮/舒巴坦） 单药治疗轻中度腹腔感染一线用药 333元 拜复乐 （莫西沙星） 2010年IDSA腹腔感染指南推荐意见 日治疗费用* 常用抗菌药物 *按照MIMS说明书用法用量及价格 谢 谢！ 各位老师：大家好！我是拜耳医药保健有限公司的代表XXX，非常感谢您在百忙之中给我这次机会