13 药综考点精粹(补充).pdf

药圈Zengchunling 2013 年国家执业药师资格考试 药学综合知识与技能-考点精粹班 第一章 药学服务 药学发展的历程： 以 品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用 的临床 学阶段；以患者为中心，改善患者 生命质量的 学服务阶段 药学服务的目的：提高 物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的基本要素：以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式， 满足患者在 物治疗上的特殊需要。药学服务的主要实施内容：与患者用 相关的全部需 从事药学服务人员应具备的素质： 药学专业知识；沟通能力； 历书写能力；投诉应对能力；处方审核能力 美国 历模式：SOAP 模式、TITRS 模式 我国 历推荐模式：基本情况、病历摘要、用 记录、用 评价 药学服务的对象： ①用 周期长或终生服 的患者；②需同时应用多种 物的患者；③特殊人群（特殊体质者；肝、肾功能 不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者） 药学服务的效果：治疗学效果、安全性效果、经济学效果 用药咨询服务： a 患者用 咨询 （咨询内容，特殊关注） b 医师用 咨询（提高疗效，降低治疗风险） c 护士用 咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌） d 公众用 咨询，为特殊患者提供书面材料：（首次用 、治疗窗窄、用 依从差） 第一次用 的患者； ② 使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的 物的患者； ③ 用 依从性不好的患者。 血药浓度监测（TDM ）信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替 麦考酚酯） 药品不良反应（ADR ）： 头孢菌素类等抗生素 （长期）：可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应；与抗凝药合用可致大出血；长期 应用可可致肠道菌群改变，造成维生素B 和K 缺乏，注意适当补充维生素K （凝血酶辅酶）、B 。 阿昔洛韦：可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害； 利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血； 人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血； 肝素：诱发血小板减少症 （HIT ），继 出现血栓并发症 培高利特 （抗震颤麻痹 ）：导致的心脏瓣膜病； 替加色罗 （治疗肠易激综合征 ）：存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；含钆造 影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）：引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等 禁忌证： 加替沙星：增加糖尿病患者患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，糖尿病患者禁用； 坦洛新：是高选择性肾上腺素能α1A 受体阻断剂，主要用于治疗前列腺增生，不能作为抗高血压 。 急性胰腺炎伴脂质肾病或胰腺、肝脏肿瘤患者不能静滴脂肪乳 1 药圈Zengchunling 药物相互作用 氟喹诺酮类 （沙星类，培氟沙星）和糖皮质激素：可致急性跟腱炎症、跟腱断裂 氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂：5-羟色胺综合征；西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼。 他汀类 物与抑制细胞色素P450 酶 （CYP3A4 ）的药品：致横纹肌溶解症 环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等； 非贝齐、烟酸 环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。 药物的适宜溶剂： 不宜选用氯化钠注射液溶解的 品： 普拉睾酮、洛铂、两性霉素B 、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星 （两性红氟罗，不用盐） 不宜选用葡萄糖注射液溶解的 品： 青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷 （青头英钠，不吃糖） 药物的稀释溶积： 氯化钾注射液：禁止直接静脉注射 头孢曲松钠：禁止与含钙注射液混合 （葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠、乳酸钠林格注射液） 万古霉素：静脉注射，速度宜慢，滴注速度至少2 小时以上 （红人综合征） 两性霉素B 滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6 小时以上。 药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质 药物滴注时间应控制在1 小时以上的药物（18 ） a 林可霉素、克林霉素、多粘菌素B 、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑