糖基化血红蛋白教学.ppt

目录 一、糖尿病流行的现状 二、糖尿病的分型、症状及病因 三、糖尿病的诊断标准及实验室检测 四、糖尿病检测项目的临床应用 成年人群中(年龄20岁) 糖尿病患者数量 因为糖尿病所付出的代价 糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。 糖尿病者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。 糖尿病者失明率比普通人群高10倍。 糖尿病者下肢坏疽比普通人群高20倍。 糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位。 Ⅰ型糖尿病发病机制 始动因素（病毒或其他抗原）; 免疫反应 :免疫学异常（ICA、GAD、IAA阳性）; 进行性胰岛B细胞功能丧失:临床糖尿病 ; 胰岛B细胞完全破坏。 Ⅱ型糖尿病发病机制 人体在高血糖的刺激下自由基大量生成，进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗，胰岛素分泌受损。临床表现为糖尿病持续进展与恶化。 氧化应激与糖尿病相互促进，形成难以打破的怪圈。 1.糖尿病症状： 1).任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 2).空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.8mmol/L(126mg/dl) 3).口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 符合以上3条的其中一条即诊断为糖尿病。 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 1、HbA1c测定 糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失 。 HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成， 其中HbA1c的量最大，所以反映血糖水平时 一般用HbA1c表示。每1％的HbA1c大致代表 了2mmol／L的血糖变化。 　 临床意义： （1）与血糖值相平。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖的控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化 血红蛋白是逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化的升高;反之亦然。故不受餐前餐后影响。 （3）一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能较好的反映较长时间的血糖控制程（120天内血糖的平均水平） （4）较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。  糖化血红蛋白与血糖的控制情况： 4％ ~6％：血糖控制正常。 6％ ~7％：血糖控制比较理想。 7％ ~8％：血糖控制一般。 8％ ~9％：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9％：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白 内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 检测方法： 糖化血红蛋白与血糖： 糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义 ！ 糖化血红蛋白和血糖： 糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。人们不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生 。 糖化血红蛋白可以稳定可靠的反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大，是国际公认的糖尿病监控“金标准”。 2、果糖胺测定 　 又称糖化血清蛋白，其临床意义和HbA1相同，只是血清蛋白半衰期短，故可反映近1～3周前的血糖水平。 正常值2.13±0.24mmo1／L。 3、血糖、尿糖检查 一般取静脉血检查，全血的血糖浓度受血细胞比容的影响，因此多采用血浆。轻症或早期尤其是Ⅱ型患者空腹血糖可正常，必须做餐后2小时或糖耐量试验。 正常人每日可从尿排出葡萄糖31-93mg，该值在定性试验中不起反应，当每日尿糖超过150mg时，在尿中即可测得阳性反应，称为糖尿。正常人血浆糖超过10.1mmol／L（185mg／dl）时即可查出尿糖，这种血糖水平称为肾糖阈值。 4.口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 对于空腹血糖正常或稍偏高，偶有糖尿的患者，及有糖尿病嫌疑的患者，须进行葡萄糖耐量试验，已经确诊为糖尿病的