尿液检查 07.ppt

☆2.管型(casts) ☆【原理】是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管(远曲)、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体, 形成管型的必要条件是:①尿中少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质;②肾小管有使尿浓缩和酸化能力, ③有提供交替使用的肾单位,处于休息状态的肾单位,尿液在肾小管内有一定的滞留时间,使蛋白质浓缩、凝结。 ☆管型是上下泌尿道疾病鉴别点之一。 【管型的种类和临床意义】 (1)透明管型(hyaline casts)主要由T-H糖蛋白构成,及少量清蛋白与氯化物参与。健康人可有O～偶见/高倍视野,老年人清晨浓缩尿液中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、利尿剂、发热时可一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 (2)颗粒管型(granular casts):是由肾实质性病变之变性细胞分解产物或由血浆蛋白及其他物质等崩解的大小不等颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。管型内的颗粒量常超过1/3,故称为颗粒管型。可分为粗颗粒及细颗粒两种,开始时多为粗大颗粒,在肾脏停滞时间较长后,粗颗粒碎化为细颗粒。①粗颗粒管型, 呈黄褐色,见于慢性肾炎、肾孟肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤;②细颗粒管型, 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 ☆(3)细胞管型:管型内常含有细胞和细胞碎片等物质, 其所含细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。①肾上皮细胞管型:可见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。②红细胞管型:急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值 ③白细胞管型(leukocyte casts), 脓细胞管型,常提示肾实质有活动性感染,见于肾孟肾炎、间质性肾炎。 (4)蜡样管型(waxy casts):可能由细颗粒管型继续衍化而来, 。出现于尿液中提示局部肾单位有长期梗阻性少尿,说明肾小管病变严重,预后较差。见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性,偶见于肾移植后排斥反应。 * * 第四章 排泄物、分泌物及体液检验 第一节 尿液检验(P341) 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物,尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。 尿液检验 主要用于疾病的筛选诊断、疗效观察,也间接对其他系统疾病的诊断、预后判断有参考价值: 1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 2.其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 一、尿液一般检验 (一)尿标本的收集与保存 ：正确收集、留取、保存和尿量的准确记录, 成年女性留尿时,应避开月经期,防止阴道分泌物混入。☆新鲜尿应半小时内送检, 过久易致成分降解,影响检查结果。 尿标本收集和保存常用以下几种方法: (1)首次尿:☆清晨首次尿(过夜尿), 能反映肾浓缩功能,也可检测细胞及管型。 (2)餐后随机尿:一般餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 (3)24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-OH、、尿17-KS、电解质等定量检查及记录24小时尿量.留尿方法:早8点排空膀胱,以后尿液全部留下直至次日晨8点,最后一次排空膀胱,留下尿液,准确收集所有尿液并记录尿量,混匀后取50ml送检。 选择防腐剂:①37%～40%甲醛溶液（5ml/100ml尿),有利于固定细胞、管型,抑制微生物,但影响蛋白检测:②甲苯(0.5～1ml/100ml尿),适宜化学成分的检测,防止微生物生长;③盐酸(10ml/24小时尿)用于尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等测定。 (4)清洁中段尿:用新洁尔灭消毒外阴及尿道口,留取中段尿于消毒容器中,用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。 (二)一般性状检查 1.尿量 ☆【参考值】正常人 1000～2000ml/24h ＜400ml/24h-少尿 ＜100ml /24h-无尿 ＞2500ml/24h-多尿 【临床意义】 ☆(1)少尿或无尿: ①肾前性:休克、脱水、心衰等循环血容量减少; ②肾性:见于重型肾小球肾炎、慢性肾衰竭等; ③肾后性:各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、结石、尿路狭窄等; ④假性少尿:膀胱尿滞留,如前列腺肥大或神经源性膀胱等。 (2)多尿(polyuria): 暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、输注NS、GS及用某些药物如咖啡因等; 病理性多尿见于: ①内分泌疾