什么叫心律失常课件.pdf

一、什么叫心律失常 定义：与正常节律有变异的心律，是 兴奋传导功能的异常。 分类：冲动起源上的失常 冲动传导上的失常 复合型心律失常 （一）自动节律性 1、主导起搏点与隐性（潜在）起搏点 定义 主导起搏点：控制心脏兴奋和跳动的起搏点 隐性起搏点：有起步能力，但不表现出来， 自律性处于潜伏状态 （一）自动节律性 主导作用的原理 抢先占领 超速抑制：自律性很高的SAN对潜在起搏点有抑制作 用。超速高频驱动 生电钠泵活动性 泵出钠泵入 钾 膜超极化；超速抑制程度与频率差值大小成正比。 意义：中断起搏器时，起搏频率应逐步减慢。 2 、窦性心律、结性心律和室性心律 窦性心律：由SAN主导的心脏搏动的心律 结性心律：冲动起源AVN 的上方或下方（交界性心律） 室性心律：冲动起源于房室束、束支和浦氏纤维 心律：心跳的起源部位和整齐程度 心率：单位时间内的（1分钟）心跳次数 （二）正常节律： 1.起源于SAN(窦房结) 2.60-100次/分 3.R-R间期变异0.12s 4.P-R 间期0.12-0.20s 5.QRS≤0.10s-0.11s 二、冲动起源上的失常 （一）窦性心律失常 （二）被动性异位心搏及被动性异位心律 （三）主动性异位心搏与主动性异位心律 二、冲动起源上的失常 （一）窦性心律失常 指SAN发出冲动的异常。 分为：窦性心动过速(100次/分) 窦性心动过绶(60次/分) 窦性心律不齐(R-R间期相差0.12秒) 二、冲动起源上的失常 （二）被动性异位心搏及被动性异位心律 指SAN 自律性降低或功能衰竭， 自律性较低的次级起搏点（AVN ）或 三级起搏点（心室内的传导系统）起 而代之。异位起搏点起源于AVN者称 房室交界性逸搏或心律；起源于心室 内传导系统者称为室性逸搏或心律。 分类： 逸搏 被动发出一、二个 特征： ①过迟发生 ②非窦P所生(P-R间期0.11s) ③QRS波可宽大畸形或正常，视逸搏 发出部位在心室还是在房室交界处而定。 分类： ▲ 逸搏性心律 连续发出3个以上的激动(例如 Ⅲ°AVB引起的室性被动性心律) 特征：①HR40次/分 ② P与QRS无固定关系 ③起源于房室束分叉以上，QRS无畸形， 起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。 产生原因： SAN受抑制或激动下传受阻，潜在起搏点被动发出 激动 SAN超极化 迷走神经(+)→激活外向K流 SAN 自律性↓ 4相PK ↑ （三）主动性异位心搏与主动性异位心律 1、分类 （1）早搏 （2 ）非阵发性心动过速 （3 ）阵发性心动过速 （4 ）扑动及颤动 （1）早搏 异位起搏点的自律性增强，抢先发出 一或二次激动谓之。 分类：房性、房室交界性和室性早搏(期