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第5章 内分泌代谢疾病用药 5.1 糖尿病及其药物治疗 7 5.1.1 胰岛素类7 5.1.2口服降糖药 11 5.1.2.1促胰岛素分泌药 12 5.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药 15 5.2.2非促胰岛素分泌药16 5.2.2.1双胍类药 16 5.2.2.2 α-葡萄糖苷酶抑制药17 5.2.2.3 胰岛素增敏药19 5.2 甲状腺疾病及其药物治疗 20 5.2.1甲状腺功能亢进症及其治疗药物20 5.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物23 5.3垂体疾病及其用药25 5.3.1肢端肥大症及其药物治疗25 5.3.2 高催乳素血症及其药物治疗 26 5.3.3尿崩症及其药物治疗28 5.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗30 5.4肾上腺疾病及其药物治疗以及肾上腺皮质激素类药物30 5.4.1嗜铬细胞瘤及其药物治疗30 5.4.1.1 α受体拮抗药30 5.4.1.2 β 受体拮抗药32 5.4.1.3钙通道阻滞药 33 5.4.1.4血管紧张素转换酶抑制药 33 5.4.1.5血管扩张药 33 5.4.2原发性醛固酮增多症及其治疗药物33 5.4.3库欣综合征及其药物治疗34 5.4.4 肾上腺皮质激素类药物 35 5.4.4.1肾上腺皮质激素的概述 35 5.4.4.2糖皮质激素的应用原则 36 5.5甲状旁腺疾病、骨质疏松症及其药物治疗48 5.5.1甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗48 5.5.2甲状旁腺功能减退症及其治疗药物50 5.5.2.1 钙制剂50 5.5.2.2 维生素 D类52 5.5.3骨质疏松症及其治疗药物53 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案 1. 糖尿病 2. 甲状腺功能亢进症 3. 甲状腺功能减退症 4. 垂体肢端肥大症 5. 垂体泌乳素瘤 6. 尿崩症 7. 垂体前叶功能低减 8. 嗜铬细胞瘤 9. 原发性醛固酮增多症 10.库欣综合征 11.甲状旁腺功能亢进症 12.甲状旁腺功能减退症 13.骨质疏松症 5.1 糖尿病及其药物治疗 糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作 用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。临床表现典型时， 患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空 腹血糖浓度或随机血糖浓度和/或葡萄糖耐量试验可进行诊断。 大部分糖尿患者可按照病因、发病机制分为 1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由 于自身免疫对胰岛β细胞破坏后造成胰岛素分泌的绝对缺乏，故 1型糖尿病患者需要胰岛素治疗 来维持生命。2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是外周胰岛素抵抗，可表现为以胰岛素 抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，是冠心病的等危症，控制 1型和2型糖尿病患者的血 糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期 并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖基化血红蛋白(HbA1c)作为2∼3 个 月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和/或应用胰岛素 控制血糖，治疗过程中要注意避免发生低血糖，特别是患糖尿病并接受胰岛素治疗的司机应警惕 严重低血糖的发生并应采取防治措施，如在车内准备糖或食物，并应确保能找到可替换的司机。 糖尿病血糖控制不好时会出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒(diabet