羊水栓塞(卫生厅急救班)资料.ppt

羊水栓塞死亡率高： 1、我国孕产妇死亡率： 2000年53.0/10万 2011年26.2/10万。 2、 前四位死因： 2000年报告：产科出血、妊高征、妊娠合并心脏病、羊水栓塞。 2010年报告：产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病。 3、羊水栓塞发生率相对上升。 抢救成功率低 1、抢救不及时； 发生率低：1：8000~10000 不能预测 起病急骤，来势凶险 1/3患者猝死于发病后半小时，另1/3在以后的1小时内死亡； 目前没有确切的实验室诊断方法，主要依靠临床诊断。 2、抢救不规范。 病情复杂：呼吸循环衰竭，急性肺水肿 严重低氧血症 严重低血压休克 神志不清 产后大量出血，血不凝 肾功能衰竭 传统的救治措施难以做到针对性抢救： 34岁，妊娠42周，G4P1，LOA, 羊水过多（AFI 22.4 cm），缩宫素引产过程中，自然破水，羊水清，停缩宫素，2mih后烦躁不安，神智不清，全身青紫，BP 70/40mmHg, 脉搏50次/ min，胎心75次/ min，考虑羊水栓塞，立即面罩给氧，建立多条静脉通道，地塞米松、阿托品、罂粟碱、肝素等， 5min后呼吸心跳聚停，立即给予肾上腺素1mg静推，气管插管，胸外按压，心电监护显示室颤，除颤后转为室扑，随后转为窦性心律，心率190次/ min，血压96/52，神志不清，胎心音30次/ min，紧急剖宫产术，新生儿Apgar评分1分，复苏后3-4-5分，胎盘娩出后，宫腔出血多，血不凝，出血量1500ml，试管法凝血时间＞30 min，行全子宫切除术，同时给予输红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及凝血酶原复合物等凝血因子。术后BP 110/70 mmHg，P 90次/min，血氧饱和度100%，意识未恢复，转ICU继续救治，10天后痊愈出院。 （二）高危因素 1、高龄初产、经产妇。 2、羊水过多。 3、前置胎盘。 4、胎膜早破。 二、临床表现及诊断 （一）典型临床表现 1、呼吸循环衰竭 产时突然发现寒战、呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，血压下降，心率加快。 机理：肺栓塞 （1）羊水有形成分经肺动脉进入肺循环，使肺部小血管痉挛，肺血管阻塞。 （2）羊水有形成分，激活凝血系统，肺小血管弥漫性血栓形成，肺小血管进一步阻塞。 （3）肺血管迷走神经兴奋，支气管痉挛，分泌物增加，呼吸道阻塞。 （4）肺通气、换气功能下降，缺氧，氧饱和度急剧下降，各脏器缺血缺氧。 紧急处理措施 在抢救过程中，如发现心率、血压急剧下降，静脉推注阿托品效果差，应立即给予肾上腺素1mg静推，如出现心跳聚停，立即心肺复苏，随时进行电除颤。 （2）抗过敏： 大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，保护细胞。常用地塞米松20mg静脉缓慢推注，继之用地塞米松20mg加入5%葡萄糖液中静脉点滴。 （3）肝素钠：羊水栓塞初期，血液中高凝状态，尽早使用肝素，可预防血管内微血栓的形成。 方法：肝素25~50mg加入0.9%NaCl100ml，静滴1h， 紧急处理措施 2、改善低氧血症： 保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，维持SaO2≥90%，SaO2＜90%时，麻醉师立即气管插管正压给氧，以改善肺泡毛细血管缺氧状态，从而保证心、脑、肾等重要器官的供氧。 同时行颈内静脉置管，测中心静脉压，指导输液治疗。严重低血压休克，快速补充血容量。 （二）积级处理措施： 1、积极的产科处理 经过紧急处理后应积极进行产科处理，立即结束分娩。在第一产程，宫颈口未开全或第二产程无条件阴道助产者，即使病情尚未稳定，均应尽快剖宫产终止妊娠，终止妊娠目的：①减少羊水继续进入母体血循环，阻止病情发展；②缩短胎儿宫内缺氧时间，改善新生儿预后；③ DIC，术中大出血，及时子宫切除术；④手术过程中，呼吸机辅助呼吸，以利于呼吸管理。 积极处理措施： 2、抗休克： 包含过敏性休克、心源性休克及失血性休克。 ①补充血容量：先快速输入晶体、胶体液，随后输入红细胞，测定中心静脉压指导补液速度和补液量； ②血管活性药物：在补充血容量过程中，如血压低，可使用升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素，根据血压调整速度； ③心源性休克导致的低血压，可适量使用强心剂：常用去乙酰毛花苷0.2~0.4mg加于5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。 ④纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据血气分析结果调整用量。 积极处理措施： 3、 纠正DIC 用肝素的基础上