第2章 PICC置管术后护理.ppt

PICC术后常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 置管后的并发症－－导管堵塞 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 导管破裂(漏液) 导管移位 PICC置管术后观察 概述  PICC(外周静脉置入中心静脉导管):是指经外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉.头静脉)穿刺置入的中心静脉导管, 尖端位于上腔静脉.是需长期静脉输液患者,输入化疗药物患者,输入粘稠性强(如脂肪乳.白蛋白.血浆等)药物,缺乏外周静脉通路等患者较安全的选择.PICC置管留置时间长达4个月至一年,为中长期静脉输液治疗患者提供了便利条件，较少穿刺次数，实现了全程一针治疗。 置管后注意事项 1、输入粘稠、刺激性大的药物或血制品时，防止堵塞。输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管。 2、PICC导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用，但不能用与造影剂的加压注射，防止导管破裂。 3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。 4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，防止术后感染的发生。 5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。 置管后护理要点 1、PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每周更换1-2次。 2、定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。 3、输液完毕，用注射器（大于10毫升）抽吸无菌生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行封管，并用合理比例的肝素盐水正压封管。发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。 4、治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。 5、严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。 PICC术后常见并发症－局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布或棉球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布或棉球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 选择适当的导管规格 指导病人避免举重物或重的活动 如有可能，避免扶拐行走 送管速度 湿热敷 减少活动 适当增加手指的精细、灵巧活动 喜辽妥涂抹 暂停置管肢体输液 3天症状仍不缓解，可考虑拔管 导管规格、材质 导管上的颗粒物质（有粉手套） 快速置管 穿刺侧过度活动 置管后48～72小时，穿刺点上方处沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结 预防 治疗 病因 体征/症状 置管、更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌操作 输注血液制品、脂肪乳、氨基酸后即用20ml生理盐水脉冲式冲管 提高机体抗病能力 居住房间通风，紫外线消毒 若怀疑是细菌性静脉炎，应通知医生行导管与血液培养，以作为诊断依据。若有脓液，应培养脓性液体，取样前避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。若症状持续，需抜管，抗炎 穿刺及护理过程中未执行无菌操作 局部清洁度差，导管周围皮肤感染 敷料被污染 静脉输液管或药液被污染 机械性/化学性静脉炎的进化 红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有脓液，发烧 预防 治疗 病因 症状/体征 确定导管开口位置 病人教育 低剂量抗凝治疗 运动或肢体活动 按照规定进行护理及维持血管 肝素输入 溶栓治疗 外科或介入血栓切除术 自体免疫反应 快速置管 大的导管规格 导管头端移位 留置时间 高凝 不能抽血或冲管 缓慢的流速 头颈部不适 肿麻/刺痛 预防 治疗 病因 体征/症状 用》10ml的注射器不要用力冲管 不要将胶布粘在导管表面 避免使用剪刀 评估病人并移管 如导管完全断裂，需由介入医生帮助 过大的压力 不小心切到导管 病人原因 导管漏液 可见的破裂 导管移位至血管 预防 治疗 病因 体征/症状 早期X --确定导管位置 固定导管 观察导管状况 症状的发生，提醒家人 X-线确认导管开口位置 拔管或重新置管 剧烈运动 移位 穿刺点外导管长度增加，局部肿，痛 “病人有“异样”感觉 牙痛或下颌痛 预防 治疗 病因 体征/症状 出院宣教 出院带管患者告知患者联系方式，定期来医院复诊，告知患者及家属穿刺点如有红、肿