头颈部检查方法教学.pdf

頭頸部的理㈻檢查 彰化基督教㊩院 洪 敦 杰 檢查頭頸部將合併許多重覆的系統，這些包括了檢查：顱神經、耳鼻喉、腸胃道、心血 管、呼吸及肌肉骨骼等系統，其㆗視診及觸診是最主要的檢查方式。 視診 視診是醫師用眼睛觀察病㆟身體各部的情況及精神狀況的診察方法。如體格是否壯健， 營養是否良好、適當，意識清楚或朦朧，臉色是否蒼白，是否有黃疸，表情正常或異常。由 神情的情況可看出是急性或慢性疾病。身體各部分的大小、形 狀、外表，皮膚的顏色、變化， 體毛，貧血，黃疸，走姿的平衡等等，由這些觀察㆒可以知道很多種疾病。 注意各處口腔黏膜尤其是頰黏膜之任何微細變化，包括其顏色及表面情況；如有唾液或 食物殘渣覆蓋，不易觀察，則須先讓受檢者用 力漱口，並以小棉棒輕拭後，再仔細觀察，且 須依檢查部位之不同，隨時調整燈光方向。檢查軟顎及懸雍垂時，須輕壓舌背，並請受檢者 發出「阿」聲，才能清楚此等部位。對於 OSF患者，須記錄其最大開口度 (MMO) ，並注意其 變化情形。 觸診 觸診是醫師用手去觸摸病㆟身體的各部份，看看有沒有疼 痛的㆞方或有沒有不該有的腫 塊，如果有腫塊時就須再進㆒步看看腫塊的大 小、形狀、疼痛、硬度和是否會移動的問題。 如有疑似惡性病變之處，須特別注意病變周圍是否形成硬結，顎㆘、頦㆘或頸部之局部淋巴 結是否腫大。 頭頸部 (㆒)頭部 1.頭顱的形狀、頭皮、頭髮的分布、病灶。 2.臉的特徵：包括浮腫的程度、黏液水腫、似庫新氏症候群的樣子 (Cushingoid) 、肢端肥 大症的樣子(Acromegalic) 以及帕金森氏症(Parkinsonian) ，全身的體重減輕，可能表現 在臉部及頸部輪廓的改變。 (㆓)耳朵 1. 外耳的檢查包括有無任何的分泌物、動的時候會不會痛？ －11－ 2. 耳鏡的檢查：仔細看看是否有任何的液體在耳膜的另㆒面？ (㆔)眼睛 1.眼瞼、結膜、鞏膜：注意是否有黃斑瘤 (Xanthelasma ；表示可能有高膽固醇血症) 、不 對稱的眼瞼隙(uqequal palpebral fissure ，表示可能有眼瞼㆘垂Ptosis) 、紅眼、分泌物以 及淚腺充血的情形。 Pallor—anemia 2. 視力的評估 3.瞳孔：注意大小、對稱性、直接和間接對光的反應以及協調性。抗副交感神經的藥物 會使得瞳孔擴大；鴉片類的藥物會使得瞳孔向針孔㆒樣小。亞羅伯頓氏瞳孔 (Argyll Robertson pupil-- 兩眼會協同動作，但不會對光反應。)代表可能有梅毒、糖尿病或是 ㆗樞神經的疾病。 4.眼外肌肉的運動 (Extraocular movements) ：注意是否有眼球震顫(Nystagmus)的情形；在 水平方向有少數次的眼球震顫是屬於正常的範圍。 5. 視野的檢查。 6.眼底鏡的檢查：注意有無視乳突的水腫、合併高血壓以及糖尿病的細微病變。 ( ㆕) 鼻子 注意鼻㆗隔的位置、鼻子分泌物的樣子；最常見流鼻血的原因是摳鼻子。 (㈤) 口腔 1.口腔檢查順序 檢查時，可按㆒定順序，養成習慣，以提高效率及正確度，並免遺漏。檢查可依 由外向內，由近而遠之原則，㆖唇 ㆘唇 硬顎 軟顎 舌背 右側舌緣 左側舌緣 舌腹 口底 右側頰黏 左側頰黏膜 ㆖㆘唇：cyanosis are seen mainly in the lips in cardiac or respiratory disease; angular chelitis is seen mainly in oal candidiasis or iron or vitamin deficiencies 。 黏膜：minor salivary gland—mucus formation; Fordyce granules檢查是否有瘀點、 鵝口瘡、