内分泌功能检查教案.doc

甲状腺和甲状旁腺功能 蛋白结合碘 ? 　蛋白结合碘包括甲状腺素（T4），三碘甲腺原氨酸（T3），一碘酪氨酸，二碘酪氨酸，以及微量甲状腺球蛋白所含碘。而血清蛋白结合碘中大部分为甲状腺素中的碘，故测定蛋白结合碘可反映甲状腺激素的水平。 　　【参考值】 　　0.32～0.63μmol/L(40～80μg/L)。 　　【生理学变异】 　　食用含碘食物、药物、碘造影剂可使PBI增高；凡能使甲状腺结合球蛋白增高或降低的因素，可使PBI升高或降低。 　　可使PBI升高的生理因素有：妊娠，6周内的新生儿。药物因素有：应用雌激素或避孕药，应用奋乃静。 　　可使PBI下降的药物性因素有：应用雄激素、应用强的松类药物、某些具有竞争性结合部位的药物如：水杨酸类、大仑丁、保泰松。 　　【病理学改变】 　　甲状腺机能亢进症，PBI增高可超过正常值的上限。但T3型甲状腺机能亢进症则正常。亚急性甲状腺炎在病变广泛时，PBI值高于正常。传染性肝炎、急性间歇性卟啉症，遗传性甲状腺结合球蛋白增多症，PBI增高。 　　甲状腺机能减退症时PBI降低。但应排除因甲状腺结合球蛋白减少造成的PBI下降。如肾病综合征，肝功能衰竭，遗传性甲状腺结合球蛋白减少症。 　　PBI是间接反映血循环中甲状腺激素水平的检验。PBI系甲状腺激素碘和非激素碘化蛋白质含碘量的总和。因而所测定的PBI值是血清总T4水平的近似值。正常情况下，PBI≈T4×0.65。因约60%的血循环中的T4及约70%的T3与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，故血浆中TBG含量直接影响PBI的水平。 丁醇提取碘 ?? 【参考值】 　　血清 　　0.28～0.51μmol/L(35～65μg/L)。 　　【临床意义】 　　本试验在提取溶剂方面有所改进，提取物中以T4、T3中的碘为为，故本法较PBI特异性高，此外本法基本不受无机碘化物影响。诊断意义与PBI相同。高于正常值上限为甲亢；低于正常值下限为甲低。 反三碘甲状腺原氨酸 反三碘甲状腺原氨酸又称3，3＇,5＇-三碘甲腺原氨酸是正常人血清中存在的一种甲状腺激素，是T4在肝、肾、垂体及心肌等组织中经5-脱碘酶脱去酪氨酸环上的一个碘而生成的。约98%的rT3结合在血清蛋白上，其中主要为TBG，故TBG的多寡明显影响rT3的测定结果。rT3在体内降解速度较快，其半寿期为30-60分钟。它在血液中含量甚微，生物活性很低，但在不同的生理及病理状况下，血清含量有显著区别，因此，测定血清中rT3水平在临床上仍有一定意义。妊娠时，脐血及羊水rT3含量较高，能反映胎儿甲状腺功能状态。 　　【参考值】 　　RIA法：血清为0.58±0.09nmol/L，脐血为2.67±0.02nmol/L，羊水为2.62～8.31nmol/L。 　　【生理学变异】 　　年龄：50岁以上老年人rT3值上升。 　　药物：服用乙胺碘呋酮可使血清中rT3浓度升高。 　　【病理学改变】 　　升高：甲状腺机能亢进，未控制的糖尿病患者，肝硬化、急性心肌梗塞的患者均有rT3的显著增高，此时TT3降低，而TT4正常。rT3测定对判断肝硬化患者预后有一定参考价值。如T3/rT3比值3，预示肝功能极差，死亡率较高（正常比值为5～8）。 　　降低：甲状腺机能减退症。 钙耐量试验 ?血清钙含量直接影响甲状旁腺功能，血钙骤然升高时，对正常的甲状旁腺有抑制作用，甲状旁腺激素分泌减少，于是尿磷排泄量降低，血磷增高，而对甲状旁腺功能紊乱者，血钙的增高不引起上述的正常反应。 　　【参考值】 　　甲状旁腺功能正常者在静脉输注钙结束时血清钙浓度很少超过3.2435～3.493mmol/L；同时，血清甲状旁腺素浓度降到最低值，且12小时内处于基线值之下；以滴注钙后12～24小时内尿磷排泄量（按P/Cr比率表示）比基础值下降29%以上。钙滴注量为15mg/kg体重，溶于500ml生理盐水中，滴速为2.1ml/min。儿童生理盐水量应酌减。 　　【临床意义】 　　静脉滴滴钙盐，造成血钙水平突然骤升，通过反馈机制抑制甲状旁腺素分泌，并从而导致尿磷排出减少，血磷水平升高。甲状旁腺机能亢进患者的甲状旁腺基本或完全失去对血钙水平升高的正常反馈效应，静脉滴汪钙盐不能抑制甲状旁腺能的分泌，因而使血清甲状腺素仍处于高水平状态，尿磷排出量减少的程度亦低于正常人。 　　本试验因静脉输入钙盐，故对血钙2.994mmol/L(12mg/dl)和肾病患者需十分慎重。接受洋地黄治疗者不得进行此项试验。 过氯酸盐排泄试验 　??? 过氯酸盐能阻滞甲状腺从血浆中摄取碘离子或促使碘离子从甲状腺内释出的作用。甲状腺内碘有机化缺陷患者，如作过氢酸盐试验，则进入甲状腺细胞内的高氯酸离子将置换细胞内未被有机化的碘离子，并促使后者排出。 　　【参考值】 　　甲状腺功能正常者，口服或